小儿口服头孢克肟致过敏性休克一例|过敏性休克7大处理措施

　　[摘要]头孢克肟为第三代口服头孢菌素，不良反应大多短暂而轻微，最常见者为胃肠道反应，偶有皮疹、荨麻疹、药物热、瘙痒、头痛、头昏，经抗过敏处理,症状能很快消失。亦有发生过敏性休克的可能，常在数秒～数分钟内发生、发展乃至死亡。
　　[关键词]小儿； 过敏性休克； 头孢克肟
　　[中图分类号] R781.6+7 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-222-01
　　
　　我院儿科病房曾收治一例口服头孢克肟致过敏性休克的患儿，经积极抢救后痊愈。现报道如下：
　　1 病历资料
　　患儿，男，10岁，因全身皮肤发红、寒颤、发热十分钟就诊。患儿近一周无明显诱因出现咳嗽、咽痒，在家口服阿奇霉素症状无缓解。在诊所给予头孢克肟100mg口服，服药后十分钟出现全身皮肤发红、瘙痒，起风团样皮疹，诊所给予地塞米松5mg、扑尔敏8mg肌肉注射后出现全身皮肤寒颤，呕吐胃内容物二次，呈非喷射状，转我院门诊。查体：T38℃，P160次/min，R24次/min，BP测不出。患儿神志清楚，全身皮肤潮红，再次静脉注射地塞米松5mg，皮下注射肾上腺素0.3mg，用5%葡萄糖滴注，维持静脉给药。20分钟后进入病房查体：T38.5℃，P160次/min，R45次/min，BP60/30mmHg，神志清楚，呈急性面容，口唇紫绀，四肢凉，心音有力，双肺呼吸音粗。实验室检查：WBC 26.8x109/L，G 83.5%，Hb 119g/L，PLT 316X109/L，Na+133.9mmol/L，K+2.8mmol/L，Cl_112.2mmol/L，Ca+1.13mmol/L，BUN 8.3mmol/L。心电图提示：窦性心动过速。入院后立即给予3L/min面罩吸氧，给予肾上腺素1mg（加入0.9%生理盐水100ml）缓慢静滴，随后用纳洛酮0.4mg静脉推注，2h使用1次，连用3次。同时给予抗感染、纠酸、营养心肌及相关对症支持治疗。入院后3h查体：T37.6℃，P110次/min，R28次/min，BP120/60 mmHg，患儿四肢温暖，全身风团样皮疹开始消退。8h后患儿Ｔ、P、R、BP均正常。1周后，复查心电图、血常规、血生化等均正常，痊愈出院。
　　2 讨论
　　过敏性休克是患者接触过敏原导致的速发型过敏反应。其过敏原包括药物、血制品、生物毒素、某些特殊食物等。大多数过敏性休克均发生在接触过敏原30min内，肾上腺素能抑制免疫反应的各个环节，是抢救过敏性休克的关键药物，96%患者在24h内纠正休克低压状态，24h后能脱离急诊治疗和监护。预防过敏性休克最根本的办法是明确引起本症的过敏原，并进行有效的避免。头孢克肟在体外和体内对革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性杆菌均有良好抗菌作用，但对头孢菌素类抗生素有过敏史者禁用，过去有青霉素过敏性休克病史者慎用，亦有可能发生过敏性休克。经询问病史，患儿家属反映曾多次患有荨麻疹，病因不详。针对有不明原因过敏史的患儿，使用头孢类药品时要注意严格进行皮试，用前要准备好抢救药品及气管插管用物，临床上使用时应随时密切观察病情变化。