肺癌合并肺栓塞的护理体会|肺癌合并肺栓塞

　　[摘要] 目的 恶性肿瘤是肺栓塞持续存在的一个高危因素，它使肺栓塞的发病率增加4倍。肺癌患者机体处于高凝状态，癌细胞侵润的血管内膜丧失抗血栓形成的能力，使肺癌患者较易出现在血管壁和心瓣膜上形成血栓和赘生物，通过有效的治疗和护理，其预后较好。方法 对12例患者进行精心治疗及心理、病情观察、呼吸道护理、溶栓治疗后护理、饮食等各项护理。结论 通过一系列护理使病人能主动配合，有利于康复。
　　[关键词]肺癌； 肺栓塞； 护理
　　[中图分类号] R563.5[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-143-01
　　
　　肺栓塞是由来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环造成肺动脉及其分支阻塞的病理过程[1]。它的特点是起病急,死亡率高，是一种严重威胁人类健康的疾病，常见的致病因素有创伤、手术、慢性心肺疾病、妊娠、口服避孕药、恶性肿瘤等。恶性肿瘤是肺栓塞持续存在的一个高危因素，它使肺栓塞的发病率增加4倍[2]。而肺癌患者大多凝血机制异常，表现为凝血时间延长，并且肺癌组织本身分泌促凝物质，使机体处于高凝状态，具有高血栓形成倾向,被癌细胞侵润的血管内膜丧失抗血栓形成的能力，使肺癌患者较易出现在血管壁和心瓣膜上形成血栓和赘生物[3]，在临床若能及时发现并采取有效的治疗及护理措施,其预后较好。经统计，我院自2008年起至今收治15 例肺栓塞患者中，肺癌合并肺栓塞12例。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料
　　本组 12例中，男10例，女2例，年龄39～75岁，平均57岁。12 例肺癌均经病理学证实。按组织学分类：腺癌9例，鳞癌1例，小细胞癌2例。
　　1.2 临床表现
　　本组12例患者中确诊肺癌后出现症状并证实肺栓塞8例；肺癌与肺栓塞同时发现2例；肺栓塞为首发表现后经确诊肺癌者2例。其中以呼吸困难起病7例；胸痛起病4例；咯血起病1例。12例患者中2例表现出明显的呼吸困难、心动过速、低血压（收缩压＜90mmHg）。
　　2 治疗
　　2.1 一般治疗：一旦发现或怀疑肺栓塞，病人应卧床休息，保持大便通畅、防止用力动作。
　　2.2 溶栓治疗：可迅速溶解部分或全部血栓，主要适用于大面积肺栓塞和部分次大面积肺栓塞病例。
　　2.3 抗凝治疗：是肺栓塞和深静脉血栓形成的基本治疗方法，防止血栓再形成和复发，利于机体自身纤溶机制溶解已形成的血栓。临床上在怀疑肺栓塞时，就要开始抗凝治疗。
　　2.4 介入治疗：主要是经导管碎栓和抽吸血栓，同时可进行小剂量溶栓，也可行球囊血管成型。
　　3 护理措施
　　3.1心理护理本病起病急，持续呼吸困难使病人会产生极度的恐惧感,会非常担心疾病的预后，护理人员应采取语言沟通技巧对患者进行疏导、安慰，鼓励患者消除焦虑情绪，不要紧张，耐心讲解有关疾病的知识及相应的注意事项，同时保持病房安静，进行操作时动作宜轻柔，使患者消除紧张情绪；并且让家属配合，避免与患者交流引起情绪激动的话题，使其树立战胜疾病的信心。
　　3.2密切观察病情变化
　　3.2.1 严格卧床休息2到3周，保持床单元整洁和平整，采取制动体位，给予左侧卧位，减少病人活动，避免因活动血栓脱落而危及生命[4]。
　　3.2.2 密切观察和记录心电监护所示心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，观察患者紫绀、胸闷、憋气情况，重视患者的主诉，有无胸痛，咯血，头晕等现象，发现问题及时报告医生并配合处理。
　　3.2.3 准确记录患者24小时出入量，按时执行医嘱，密切观察患者有无血管穿刺处出血不止，血尿，有无头痛，视物模糊等异常，尽量减少动静脉穿刺，肌肉、皮下注射的次数，确实需要应嘱咐按压10到15分钟。
　　3.2.4 备好抢救器材及药品，如气管切开包、止血药等。
　　3.3 呼吸道护理 给予持续中流量吸氧，氧浓度为6-8L/min,注意观察氧疗后的反应，确保氧气管道通畅；保持呼吸道的畅通，必要时给予雾化吸入，及时给予吸痰；病室湿度在40-50%之间；做好病室消毒管理，减少探视人员，避免交叉感染。
　　3.4 溶栓治疗的护理 使用尿激酶溶栓治疗期间，患者要绝对休息，禁止搬动，尿激酶需用0.9%生理盐水现配现用，每分钟静脉输液速度为50滴左右，经常观察大小便颜色及皮肤、牙龈是否有出血点。
　　3.5 饮食护理 给予低盐、低钠、清淡易消化多维生素的饮食，少食多餐，避免刺激性食物，。避免由于饮食不当造成腹泻及不良后果。
　　3.6 溶栓治疗后的护理知识
　　3．6.1 心理护理 溶栓后患者往往自觉症状减轻，均有不同程度的想下床活动的愿望，这时应告知患者溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。
　　3.6.2 有效制动 急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床2周，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩。另外，要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落；吸烟者应戏劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送。
　　3.6.3 做好皮肤护理 急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，平时要注意患者皮肤保护，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥、床单平整。在护理人员的协助下，每2~3小时翻身1次。避免局部皮肤长期受压、破损。
　　3.6.4 合理营养 饮食以清淡、易消化、高蛋白，富含维生素为宜，保证疾病恢复期的营养。
　　3.6.5 保持大便通畅 由于卧床时间较长，肠蠕动减慢，加上不习惯床上排便，极易发生便秘，除鼓励多吃富含纤维素的食物外，可及时给予缓泻剂。
　　参考文献
　　[1] 杨敬平，急性肺栓塞诊治[J]. 医师进修杂志. 2004.27（5）：5-6
　　[2] Lee AgnesYY. Epidemiology and management of venous thromboembolism in patients with cancer ［J］. Thromb Res，2003，110（4）:167-172.
　　[3] 陆慰萱，李龙芸，高 岩，等.血栓栓塞性疾病与肺癌 ［J］.中华结核和呼吸杂志，2000，23（7）：400.
　　[4] 周梅．截瘫并发深静血栓脉形成及肺栓塞1例的护理[J]．齐鲁护理杂志，2004，10(1)：53.