重型脑外伤患者治疗与分析 脑外伤昏迷患者的治疗

　　[摘要] 目的 探讨重型脑外伤患者治疗与分析。方法 观察120例重型颅脑损伤患者的脑部受伤情况，所有患者均接受颅脑损伤的常规治疗。结果 120例患者治疗后有效率为75%。结论 加强院前急救及后期手术抢救，术后积极预防并发症等综合治疗，可显著提高对急性重型颅脑损伤患者的抢救成功率和预后。
　　[关键词] 重型脑外伤； 治疗； 分析
　　[中图分类号] R742 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-018-01
　　Treatment And Analysis of Severe Traumatic Brain Injury
　　[Abstract] Objective To explore the treatment and analysis of patients with severe traumatic brain injury.Method Observed in 120 cases with severe head injury brain injuries, all patients received traumatic brain injury conventional treatment.Result After treatment 120 patients"efficient rate was 75%.Conclusion Strengthen pre-hospital emergency and post-operative salvage,active prevention for complications,can significantly improve acute survival rate and prognosis of patients with severe traumatic brain injury.
　　[Keywords] Severe traumatic brain injury; Treatment; Analysis
　　
　　在创伤中，颅脑损伤所占比重很大，发生率高，伤死率突出，占伤死总数的半数以上。而重型颅脑损伤约占颅脑伤的20%，死亡率很高，是救治的重点。流行病学调查资料显示, 当今我国颅脑外伤的发病率已超过100/10万人口, 其中重型颅脑损伤占13.0%～21.0%, 病死率达26. 0%～50. 0%[1-2]。根据这一情况，我院于2007年3月至2011年3月对收治的重型颅脑损伤患者（GCS评分3～8分）共120例进行治疗，现报告如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 随机择取我院于2007年3月至2011年3月间收治的重型颅脑损伤患者（GCS评分3～8分）120例，其中男83例，女37例；年龄13～75岁，平均37.24±9.82岁.其中交通事故伤77例、高处坠落伤32例、斗殴伤11例。损伤类型：脑挫裂伤36例、脑内血肿28例、蛛网膜下腔出血21 例、硬膜下血肿23例、硬膜外血肿12例。患者在颅脑损伤治疗中生命体征平稳后立即介入系统化的早期康复治疗。排除标准：外伤后1个月内死亡的患者。
　　1.2 治疗方法 病人入院后进行初步检查，了解伤情，最初的诊治重点是呼吸和循环通道的建立和支持，所有患者均接受颅脑损伤的常规治疗,即脱水、降颅压、止血、预防感染、支持治疗等方法。气管切开35例,开颅血肿清除引流83例。在治疗过程中我们遵守早、快、急、准的特点。所有患者入院前即做好止血,有休克症状的立即进行抗休克治疗,迅速建立通畅的呼吸通道及有效的静脉通路以稳定血循环。入院后经CT明确诊断后对于有手术指证的患者立即进行开颅手术清除血肿减压。
　　血压稳定患者给予脱水降颅压，如20％甘露醇250ml快速静滴；对于合并有血气胸患者行胸腔闭式引流术；对合并肝脾破裂危及到生命者，首先行剖腹探查、止血或同时行开颅血肿清除去骨瓣减压术，而且均采用标准大骨瓣减压术；对于双瞳散大且明确有血肿者先行锥颅放血，为开颅救治创造条件，对弥漫性脑肿胀患者行双侧开瓣减压术；对于四肢骨折患者暂不危及生命者，均待病情稳定后再行手术治疗，所有患者术后均常规给予重症监测并控制血糖，电解质和血气等，给予抗炎、脱水、冬眠压低温、营养脑细胞、能量支持等，积极预防脑损伤。
　　2 结果
　　统计学处理将120例患者的评定资料输入微机，采用 SPSS 13.0 软件，进行统计学分析。采用配对，检验方法对治疗前后、DRSMMSE、Fugl-Meyer和FIM评分进行检验，对120例患者治疗效果观察,具体见表1。
　　表1 120 例意识存在的患者治疗前后各项评定比较
　　表2 120例患者治疗效果观察
　　3 讨论
　　颅脑外伤是一种常见的神经外科疾病,流行病学调查资料显示,我国颅脑外伤的发病率呈持续增高趋势,现已超过100/10万人口,接近西方发达国家150～200/10万人口的水平[3]。其中重型颅脑损伤( GCS3分～8分)占13.0%～21.0%,重型颅脑损伤常涉及多器官、多系统, 病情严重且复杂,来势凶猛,变化快,病死率高[4],死亡原因多为严重脑挫伤、脑干损伤,严重的原发性脑干损伤和下丘脑损伤,以及严重的并发症及合并伤等,继发性脑损伤如颅内血肿、脑水肿也是急性颅脑损伤死亡的重要原因,这与伤后的及时救治密切相关。有研究报道直接来院或入院时间在4h以内的患者病死率明显下降[5],因此重型颅脑损伤能否得到正确和及时的救治,关系到抢救重型颅脑损伤患者能否取得满意效果,伤后1小时成为救治重型颅脑损伤患者的黄金时间。通过我们比较规范和成熟的救治措施,使本组病例最终取得比较满意的疗效。
　　合并多发伤的情况下，优先处理最先危机生命者，如张力性气胸、肝脾等腹腔内脏破裂大骨折致出血性休克等，对于合并有血气胸患者行胸腔闭式引流术；对合并肝脾破裂危及到生命者，首先行剖腹探查、止血或同时行开颅血肿清除 去骨瓣减压术，而且均采用标准大骨瓣减压术；对于双瞳散大且明确有血肿者先行锥颅放血，为开颅救治创造条件，对弥漫性脑肿胀患者行双侧开瓣减压术；对于四肢骨折患者暂不危及生命者，均待病情稳定后再行手术治疗，所有患者术后均常规给予重症监测并控制血糖，电解质和血气等，给予抗炎、脱水、冬眠压低温、营养脑细胞、能量支持等，积极预防脑损伤。
　　本临床观察可知：对于急性重型颅脑损伤合并多发伤病人的抢救治疗中，应尽早采取有效措施，保持呼吸道通畅，积极建立循环通道，纠正休克，改善缺血缺氧及合理的多学科配合治疗，加强院前急救及后期手术抢救进行有机衔接，术后积极预防并发症等综合治疗，可显著提高对急性重型颅脑损伤患者的抢救成功率和预后。
　　参考文献
　　[1] Jacobs B,Beems T,vander Vliet TM,et al.The status of the fourth vent ricle and ambient ci sterns predict out come in moderat eand severe traumatic brain injury [J].J Neurotrauma,2010,27(2):331-340.
　　[2] 陈亚东,王丰,吴挺前.212例重型颅脑损伤临床特点及救治分析[J].浙江创伤外科,2009,14(2):151-152.
　　[3] 王忠诚,赵元立.加强颅脑外伤临床基础研究提倡规范化治疗[J].中华神经外科杂志,2001,17(3):133-134.
　　[4] 续继军,李永涛,赵守华,等.重型颅脑损伤患者的院前急救[J].中华急诊医学杂志,2004,13(3):207.
　　[5] Varma A.Hill E G,Nichol as J,et al. Predictors of Early Mortality After Traumatic Spinal Cord Injury:A Population-Based Study[J].Spine,2010,35(7):778-783.
　　注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文