【连续W形小切口手术治疗腋臭91例疗效观察】做微创腋臭手术图片

　　[摘要]目的探讨连续W形小切口手术治疗腋臭的疗效。方法采取连续W形小切口切开腋毛区外侧皮肤,然后分离腋毛区范围内皮肤与皮下组织,剪除脂肪颗粒、大汗腺组织和毛乳头等皮下组织并加压包扎,术后使用红外线仪照射术区皮瓣和口服抗生素。结果通过观察82例该方法手术治疗者,并随访1年,患者腋下臭味或异味基本消除,全部病例皮瓣均未发生感染和坏死,切口瘢痕不明显。结论连续W形小切口手术治疗腋臭是一种安全高效的治疗方法。
　　[关键词]连续W形小切口; 手术; 腋臭
　　[中图分类号]R758.74+1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-8-054-01
　　
　　腋臭是一种常见皮肤病,其主要原因是青春期后腋窝大汗腺功能旺盛,分泌大量的有机物质,通过汗腺导管排泄至皮肤表面,经皮肤表面的细菌作用后,产生带有臭味或异味的不饱和脂肪酸所致[1]。治疗本病的方法很多,有口服抗生素药物、外用杀菌或祛味药物、物理疗法破坏大汗腺组织、吸脂刮除大汗腺法、手术切除腋毛区全层皮肤等[2],但往往存在副作用过大或疗效短暂治疗不彻底,或损伤太大,产生瘢痕,严重的甚至引起上肢活动功能障碍。2006年1月～2009年12月,我院采取连续W形小切口手术切除大汗腺+术后红外线照射术区皮瓣治疗91例腋臭患者,取得良好疗效,报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料91例入选者全部来自我院门诊的腋臭患者,均无手术禁忌证(指无高血压、心脏病、糖尿病和出凝血功能障碍)及瘢痕体质。男56例,女35例,年龄16～39岁,平均年龄25.4岁。以往经药物治疗者81例,经物理疗法治疗者25例。
　　1.2方法
　　1.2.1术前检查询问患者是否有高血压、心脏病、糖尿病和瘢痕体质病史及腋臭既往治疗情况,对患者进行体格检查,检查腋部是否有瘢痕、硬节及溃疡糜烂。作血常规、尿常规、出凝血时间检查,如有手术禁忌证者不予手术治疗。
　　1.2.2术前准备双侧腋区备皮后用美蓝在腋毛区边缘外5 mm处作标记线,进入手术室后,患者取仰卧位,双上臂曲肘外展上举,双掌心向上,置于枕后,充分暴露腋部,常规术野消毒铺巾。
　　1.2.3手术过程用0.3%利多卡因(含肾上腺素1:20万U)注射液在腋毛区下行局部浸润麻醉。在腋毛区外侧根据美蓝标记线采取连续W形长约2～3.5 cm切口,沿切口切开皮肤深至皮下脂肪层,用柳叶刀和止血钳在同一层次上分离腋毛区下面皮肤及皮下组织,皮瓣彻底分离后,用刮勺反复刮除皮瓣内侧脂肪球等皮下组织后[3],在内侧留长线缝一针作牵引线,术者左手牵拉牵引线翻开皮瓣,充分暴露皮下组织,右手在直视下用组织剪剪除大汗腺组织和毛乳头,通过反复修剪至皮瓣带树突状毛细血管网为止,边缘区难以彻底剪除部位,再用左手食指和中指顶住皮瓣外侧,翻转皮瓣,暴露皮下组织,右手用组织剪剪除大汗腺等组织,修剪完毕后用纱布球擦出腔内刮下和剪下的组织,用电凝器充分止血,再以纱布填塞皮瓣腔隙,充分压迫止血5 min,以0.5%庆大霉素生理盐水溶液冲洗皮下腔隙,放置橡皮引流条于切口外下端,缝合皮肤,并在皮瓣中央区留长线贯穿皮瓣和皮下组织加缝2针,使皮瓣与皮下组织紧贴,皮瓣上盖无菌纱布,无菌纱布上均匀加垫细碎纱布,用长线将无菌纱布包裹碎纱打结加压包扎,再用弹力绷带绕双侧腋下、肩部作8字形固定,制动双上肢,嘱患者上臂避免强力活动。
　　1.2.4术后处理术后给予罗红霉素每次150 mg,每天2次口服。术后第1天更换敷料,视伤口情况拔除橡皮引流条,4 d后解除加压包扎和弹力绷带,每日用红外线治疗仪照射术区皮瓣2次,每次30 min,促使局部组织血管扩张,改善局部营养,加快伤口愈合。一般10 d左右拆线。
　　2结果
　　本组91例患者,经过该手术方法治疗,所有病例均随访1年以上,痊愈(指腋下无臭味或异味)87例,显效(指腋下臭味或异味基本消失)4例,有效率100%。切口Ⅰ期愈合89例,Ⅱ期愈合2例;其中发生血肿1例,经打开切口清除血肿并重新止血,再加压包扎,每天更换无菌敷料后,伤口基本愈合。手术后1例患者切口附近皮瓣出现坏死,经外用1%莫匹罗星软膏或2%夫西地酸软膏,切口稍有瘢痕,但上肢无功能障碍。全部病例均未发生严重感染和皮瓣坏死,切口无明显瘢痕发生,无功能障碍,腋毛基本毁坏。
　　3讨论
　　腋臭发病率较高,其治疗方法和手段也比较多,但因其所处位置特殊,各种治疗往往存在诸多弊端;我们认为采取连续W形小切口手术治疗腋臭是一种安全、可靠、有效的方法,本方法有以下优点:(1)切口小而隐蔽,术后瘢痕不明显,不影响美观;(2)保留了皮肤的完整性,术后皮肤色泽、质地、厚度与邻近组织完全一致;(3)连续W形切口既可保证手术顺利进行又减小了张力,正因为此,减少了皮瓣坏死和感染发生率;(4)手术范围和深度设计合理,在直视下刮除和剪除皮瓣下方脂肪、大汗腺组织及毛乳头。既保证了手术的安全,治疗又彻底,症状消除或基本消除而不易复发;(5)术后采取加压包扎和弹力绷带8字形固定,减少了出血和血肿形成;(6)术后使用红外线仪照射,促进伤口尽早愈合。
　　参考文献
　　[1] 赵辨.临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社,2001:941.
　　[2] 魏林平,王哲明,庞荣.改制刮刀行小切口手术治疗腋臭.齐齐哈尔医学院学报,2001,22(3):22.
　　[3] 陈培红.剥离搔刮术治疗腋臭29例.临床皮肤科杂志,2003,32(3):169.