加强管理,确保护理安全 [加强管理监督确保特殊药品使用安全]

　　药品安全特别是毒剧麻精神等特殊药品的管理是医疗机构安全管理的重中之重，必须引起各级领导和医疗机构行政管理人员的关注。 　　 　　一、存在问题及原因 　　
　　（一）库房管理存在漏洞。药库药房及科室在特殊药品管理上存在图方便、不按制度办事的现象，“五专”(即专人管理、专柜加锁、专用账册、专册登记、专用处方)等制度落实不到位，缺乏有效的监督机制。这给盗窃、挪用、私藏特殊药品提供了可乘之机。
　　（二）临床使用存在漏洞。临床个别医护人员利用职业之便，采取多开少用、开而不用等手段，截留、挪用部分特殊药品。规定要求回收特殊药品安瓿，但安瓿回收实际难落实，且相当部分的特殊药品并非针剂，安瓿回收对这些药品就起不到监管作用。按规定主治医师以上的医生才有特殊药品处方权，但在支队、大队、中队三级医疗机构绝大部分卫生技术人员不具备主治医师资格，但中队卫生包、军医背囊中都配有杜冷丁等特殊药品，特殊情况下又必须使用这类药品，使用中的漏洞也在所难免。
　　（三）出院带药存在漏洞。为方便患癌症、精神病等特殊病人病人的治疗，节省经费开支，医疗机构常根据病人的病情允许其门诊或出院带药，特殊药品也是其所带药品的一部分。这些特殊药品一到病人手中，用法、用量及甚至药品的去向都很难监控，基本上处于失控状态。
　　（四）报废销毁过程有漏洞。特殊药品与其它药品一样都存在过期失效的现象。过期失效药品继续使用可能对病人造成危害，必须及时、妥善处理。在处理过程中理应严格报批手续，并在上级有关人员的监督下销毁，但有的卫生机构怕麻烦、图省事，没有及时上报审批或者在没有在上级有关人员的监督下私自销毁。最后销毁了没有、销毁了什么、销毁了多少不得而知。
　　造成以上问题的主要原因：一是思想认识不到位。领导或行政管理对特殊药品安全管理的认识不足，负责管理使用的人员编配不足，分工不明确，职责不清楚，造成工作忙乱、失误。编配的人员责任心不强，素质差、不作为，对安全管理工作的重要性认识不足，思想麻痹，作风松懈，对特殊药品管理存有无所谓、出不了大事的思想。二是硬件设施不到位。舍不得花钱，药库、药房、科室及卫生队、中队卫生室设施简陋，未设立特殊药品专柜、双锁等硬件设施。三是监督管理不到位。特殊药品从药库到用于病人，整个流通过程环节多，监管困难。监管机制不健全，制度难落实，缺乏有效的监管手段。
　　
　　二、危害
　　
　　毒剧麻精神类药品管理不善，出现问题，可能给病人、医护人员、药剂管理人员及社会造成很大的影响。
　　（一）影响病人身心健康。特殊药品少用剂量不足，达不到治疗效果，过量使用可能使病人产生药物依赖，甚至危及病人生命。
　　（二）毁坏医护人员声誉。特殊药品使用不当，可能造成医疗事故。如果医护人员私藏的特殊药品流入社会，造成了严重的影响后果的，一旦查实，医护人员必将受到部队纪律或法律的制裁，毁掉自己的前程，同时也损坏了医疗机构和部队的形象。
　　（三）产生严重的社会影响。特殊药品如果流入犯罪分子手中，可能被吸毒者当作毒品吸食，也可能被犯罪分子作为犯罪工具使用，危害人民群众生命财产的安全。
　　
　　三、对策
　　
　　为了维护患者合法权益，堵塞漏洞，防止案件事故的发生，确保部队内部的安全稳定，必须从以下几个方面加强特殊药品的安全管理：
　　（一）加强有关人员的管理教育。要加强对药剂人员、医护人员、病人等三类人员的管理教育。一是加强世界观、人生观、荣辱观教育。通过教育，充分认清特殊药品流失的危害和安全管理工作的重要意义，端正这三类人员的世界观、人生观，增强事业心和责任感，提高自身拒腐防变的能力。二是加强职业道德教育。通过教育，增强药剂管理人员、医护人员自律意识、道德意识，更加爱岗敬业，讲求职业道德，自觉维护自己良好的职业形象。三是执业规范教育。通过教育，使他们懂得特殊药品管理的各种规章制度和执业规范，在医疗临床实践中，认真履行自己的职责，恪尽职守，做到想管、懂管、会管。
　　（二）健全和落实规章制度。一要制定和建立规章制度。根据特殊药品管理中存在的问题，有针对性地制定和建立符合本单位实际的各项规章制度，如针对特殊药品报废销毁过程中存在的问题，制定《特殊药品报废销毁工作制度》，做到靠制度管人，靠制度管药。二要修订、完善规章制度。对现有规章制度中存在的不合理条款，要根据具体情况进行修订和完善。如针对处方权有关规定，不切合支队(团)、大队(营)、中队(连)三级基层医疗机构实际的问题，要具体情况具体分析，对基层医疗机构特殊情况下使用特殊药品作出更为具体的规定，提高规章制度的可操作性。如可规定基层中队（连）、大队（营）平时不配发毒、剧、麻醉及一类精神药品。当主治医师不在位或没有主治医师的医疗机构，上级主管部门或有特殊药品处方权的主治医师，可将处方权授予其他具有执业医师资格人员，以便临床使用。三要贯彻落实规章制度。要舍得投入，完善硬件设施，药库、药房、临床科室都要设立专柜，借鉴武警部队枪弹管理的成功经验，切实把“双人双锁”、“五专”等制度落实到位。在医院等单位要加强督促检查，促进处方权制度、安瓿回收等制度的落实。
　　（三）建立和完善监管机制。一要落实相互监督机制。在药库、药房及科室在特殊药品管理上，要落实“双人双锁”制度，“双人”要互相配合、互相监督。临床使用过程中医护人员要互相监督，严格落实处方权制度，护理人员执行特殊药品医嘱过程中主动接受其他医护人员的监督。医护人员和病人及其亲属之间也要互相监督，医护人员要监督病人按医嘱、处方用药；病人及其亲属要核对每日清单，监督医护人员按医嘱、处方用药，确保特殊药品按医嘱用到病人身上。二要落实检查监督机制。药库药房要按制度定期对账、定期检查，上级要定期或不定期组织检查，做到定期检查与不定期抽查相结合，自查和上级监督检查相结合，及时发现问题，及时纠正错误。三要落实跟踪监控机制。就特殊药品的管理使用问题，病人出院时，医护人员要向病人及其家属提出明确、严格的要求，要求其管好药、用好药，并定期随访，利用随访的机会，对病人使用特殊药品的情况进行指导和监督，病人用完剩下的药品要及时回收，防止特殊药品流失或使用中出现问题，做到实时、全过程监控。