血糖居高不下的原因【血糖缘何“居高不下”】

　　众所周知，血糖是诊断糖尿病最重要的依据之一。自从被诊断为糖尿病的那一天起，精尿病就和血糖结下了不解之缘。但不少糖尿病人的血糖就是“居高不下”，究其原因，是因为影响血糖的因素很多，涉及到饮食、运动、心理、用药等方面。无论哪一个环节发生了问题，均会影响到对血糖的控制。一般说来，血糖“居高不下”的因素主要有以下几个方面：
　　饮食控制不当　控制饮食是治疗糖尿病的基础。不论是I型还是II型糖尿病，不管病肯轻重、有没有服用降糖药物，均需要控制饮食。血糖轻度升高的糖尿病人，只要注意控制饮食，即可使血糖恢复正常。反之，若不严格控制饮食，即使用再好的药也无济于事。当然，控制饮食并不是饥饿疗法或严重偏食，而是科学、合理地安排饮食的量(指“总热量”，而非“主食”)与质量(各种营养成分的比例)。
　　运动量不足　有规律的有氧运动能促进肝糖原分解及外周组织对葡萄糖的利用，能降低血糖、减轻体重、改善胰岛素抵抗、增强身体对胰岛素的敏感性、提高降糖药物的疗效；运动还能促进血液循环，改善器官、组织的血液供应，降低血脂的运动还能使人心情舒畅、精神愉快、增添生活乐趣。反之，运动不足对控制血糖不利。
　　选择药物不当 糖尿病人用药应个体化，需根据分型、体型、胰岛分泌功能、年龄、肝肾功能，有无并发症以及血糖谱的特点，选择降糖效果好、副作用小的药物。例如肥胖者宜选择双胍类降糖药；偏瘦者宜选择磺脲类或苯甲酸类；餐后血糖高都宜选用拜糖苹；肝肾功能小好者最好不用降糖灵。若选药不合理，则不能达到降糖的目的。
　　药量不足或过量　用药量不足，导致血糖不降，比较容易理解。但用药量过大，结果使血糖升高，则难于理解。这是因为降糖药用量过大，血糖降得过快太低，可引起交感神经兴奋及升糖激素分泌增加，使血糖反跳性增高。所以空腹高血精患者应警惕“低血糖后高血糖”，减少夜间降糖药量。
　　药物用法错误降糖药物种类很多，用法各异。若用法正确效果良好；若用法错误，则事倍功半。譬如磺脲类降糖药(如达美康、降糖灵)最好在餐前10～30分钟服用，使药物的作用与餐后血糖高峰同步，发挥最佳降糖效果；如拜糖苹应与第一口饭嚼碎同服，空腹服之无效；双胍类降糖药可引起食欲不振、胃部不适、腹泻等，故应在餐后服用为宜。
　　药物继发性失效　有些糖尿病人服用降糖药(尤其是磺脲类)初期能有效控制血糖，但在服用一段时间后疗效逐渐下降，血糖不能控制甚至无效，医学上叫“继发性失效”。出现这种情况后，病人不可自行调整，应请专科医生根据病情调整药物或改用胰岛素治疗。
　　胰岛素抵抗胰岛素抵抗可简单理解为机体对胰岛素不敏感。大多数Ⅱ型糖尿病人尤其是肥胖者，其血糖升高一般是因对胰岛素不敏感，而不是血液循环中胰岛素含量不足所致。此类病人的治疗不是刺激胰岛分泌或补充外源性胰岛素，而应该选择双胍类、噻唑烷二酮类等具有胰岛增效效果的药物，通过改善胰岛抵抗来提高降糖效果。
　　处于应激状态高热、严重感染、外伤、手术、心肌梗死、脑血管意外(中风)以及紧张、焦虑、愤怒、大喜大悲等情绪变化，医学上称为“应激状态”。此时均会导致体内升糖激素(如儿茶酚胺、胰高血糖素)分泌增加，胰岛素释放减少，削弱胰岛素的降糖功能，导致血糖升高。还有生活不规律，过度疲劳也会引起血糖波动。搪尿病人应尽量避免这些因素。
　　其他药物干扰临床观察发现，某些药物会对抗胰岛素的作用，削弱降糖效果。这些药物有：糖皮质激素、甲状腺素、雌激素、噻嗪类利尿剂等。因此，糖尿病人若同时患有其他疾病在选用药物时，应尽量减少或不用对血糖有影响的药物，以免降低药物疗效。