【腹腔镜诊治女性不孕症142例临床分析】 女性不孕症的诊治流程

来源:四六级 发布时间:2019-04-22 点击:

  [摘要] 目的 探讨腹腔镜诊治女性不孕症的临床意义。方法 回顾分析本院2004年1月-2007年1月应用腹腔镜诊治女性不孕症142例患者的临床资料。结果 142例中盆腔粘连输卵管炎87例,占61.27%,子宫内膜异位24例,占16.90%,多囊卵巢综合症12例,占8.45%。是引起女性不孕的主要盆腔病因。结论 应用腹腔镜技术能直观准确不孕症的盆腔病因,同时针对病因治疗。
  [关键词] 不孕; 腹腔镜检查术; 诊断; 治疗
  [中图分类号] R271.14[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-04-231-01
  
  由于女性不孕症病因复杂,一般检查难以确诊,往往盲目治疗延误诊断及治疗。加重患者经济负担及心里负担。随着腹腔镜检查技术的不断发展与广泛应用,使不孕症得到了及时的诊断和有效的治疗,2004年1月-2007年1月我院收治不孕症患者142例,应用腹腔镜诊治,现报道如下:
  1 资料和方法
  1.1 临床资料
  142例患者年龄21-42岁,不孕时间1-12年,平均5.5年。原发性不孕84例,占59.15%,继发性不孕58例,占40.85%。检查时间选择在月经干净3-5天。
  1.2 腹腔镜检查指征 不孕时间超过一年,除外男方原因,输卵管造影异常,不明原因,无禁忌症者。均可施行手术。
  1.3 方法 采用全身麻醉,膀胱截石位,按腹腔镜妇科手术常规进行,术中均向宫颈口注入美兰20-30ml,了解输卵管通畅度,其中通畅者70例,占49.30%,通而不畅者41例占28.27%,不通者31例占21.83%。
  2 结果
  2.1 腹腔镜检查结果:142例中有134例(94.4%)找到盆腔疾病原因;盆腔粘连,子宫内膜异位症,多囊卵巢综合症,系本组中最常见的3个原因。盆腔粘连81例,占61.27%,其中38例有输卵管炎(积水或阻塞);子宫内膜异位症24例,占16.90%;多囊卵巢综合症12例,占8.45%;卵巢良性肿瘤7例,占4.93%,子宫肌瘤5例,占3.52%,盆腔结核1例,占0.70%,正常6例,占4.23%,以上患者中有8例患者存在2-3中病因。
  2.2 治疗
  2.2.1 术中治疗 ①术中对129例患者进行治疗,盆腔粘连松解术及输卵管伞端成形造口术:术中钝性分离或用双极电凝后,剪开松解粘连,尽量恢复子宫、输卵管、卵巢的正常位置,共77例,占59.7%,其中30例合并输卵管积水,行输卵管伞端成形造口术。②子宫内膜异位症囊肿剥离术,异位灶电灼术,24例,占18.60%。③多囊卵巢综合症多点打孔术或卵巢契形切除12例,占3.90%。④输卵管囊肿剥离术7例,占5.42%。⑤子宫肌瘤剔除术5例,占3.88%。
  2.2.2 术后治疗 ①盆腔粘连、输卵管炎的患者术后中西医结合治疗。②输卵管阻塞严重者显微外科治疗或辅助生殖。③子宫内膜异位症的患者,孕三雌酮治疗。④盆腔结核者抗结核治疗。
  2.3 随访:术后随访100例,39例妊娠,占39%,最短于术后2月妊娠,最长为术后12年。其中4例输卵管妊娠,其余均宫内妊娠。本组无并发症。
  3 讨论
  3.1 女性不孕症原因复杂。传统的检查方法如输卵管通液术,子宫输卵管碘油造影术,B超、内分泌及免疫检查等虽能对大部分女性不孕原因作出诊断,但仍有10-20%患者经上述系列检查未能明确原因,导致治疗的盲目性[1]。腹腔镜可以直视盆腔内病变,镜下诊断盆腔炎,子宫内膜异位症、卵巢囊肿、多囊卵巢综合症,输卵管阻塞,子宫肌瘤、盆腔结核等多种其他方法不易检查的疾病,更直观、可靠、准确,明显提高了诊断率[2],本组142例女性的不孕原因,盆腔粘连居前位占61.27%,子宫内膜异位症其次占16.90%,多囊卵巢综合症第三位占8.45%。
  3.2 腹腔镜检查的同时可以治疗。本组患者中129例(占91%)在腹腔镜下检查后针对不同的病因进行相应的手术治疗。单纯性盆腔粘连,只须松解粘连,恢复输卵管伞端的拾卵功能,使患者易于受孕。对于输卵管积水予以松解粘连,伞端造口,提高受孕率。多囊卵巢综合症患者行输卵管电凝打孔术,使产生雄激素的卵巢间质细胞破坏,且含有较高雄激素的卵泡液流出,降低卵巢内雄激素,减少循环血液中的抑制素,最终导致排卵。子宫内膜异位症行电灼术。囊肿剥离术,盆腔粘连松解术,生理盐水彻底冲洗腹腔,术后药物辅助治疗。避免了开腹手术加重盆腔粘连而致不孕的可能。缩短了诊疗时间,损伤小,恢复快。随访病例中39例妇女妊娠,占39%。表明腹腔镜手术是一种简单、迅速、准确有效的诊治不孕症的重要手段。
  参考文献
  [1] 刘彦.妇科微创手术研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(1):52-54.
  [2] 何晓宇,宋若峰,黄慧娜等.腹腔镜用于女性不孕症诊断的评价[J].中国微创外科杂志,2001,1(3):143-144.
  

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