谈青年心肌梗塞病的临床诊疗_心肌梗塞的前兆和表现

　　[摘要] 目的 分析研究青年人患急性心肌梗塞(AMI)的临床治疗方法。方法 本文通过对40岁以下32例占8.38％(32／382)，其中男29例，女3例。平均年龄35.1岁(22-40岁)。工人21例，农民6例，干部5例。AMI按1979年WHO制定的标准诊断及预后进行回顾性对比分析。 结果 广泛前壁8例，占25％(8/32);前壁7例，占21.9％(7/32);前间壁6例，占18.8％(6/32);下壁6例，占18.8％(6/32);下壁+右壁2例，占6.3％(2/32);高侧壁2例，占6.3％(2/32);下+正后壁1例，占3.1％(1/32)。结论 青年AMI具有临床症状典型、并发症少、死亡率低、预后相对较好等特点。指出危险因素与患病率的关系，旨在早期防治。
　　[关键词] 青年; 急性心肌梗塞; 危险因素;诱因;治疗与预防
　　[中图分类号] R542.2+2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-119-01
　　
　　随着现代医学科学的发展，近年来发现青年人患急性心肌梗塞(AMI)发病率有逐年升高的趋势，这已受到临床医生的重视，本文通过对40岁以下32例青年AMI进行临床诊治分析，现总结报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 对象与方法 从1999年9月-2009年8月，我院在10年间共收治AMI 382例，其中40岁以下32例占8.38％(32／382)，其中男29例，女3例。平均年龄35.1岁(22-40岁)。工人21例，农民6例，干部5例。AMI按1979年WHO制定的标准诊断。凡具有高血压、高血脂、高血糖、吸烟与冠心病家族史等因素中的一项或一项以上者为危险因素阳性。
　　1.2 梗塞发生部位 在32例患者中，广泛前壁8例，占25％(8/32);前壁7例，占21.9％(7/32);前间壁6例，占18.8％(6/32);下壁6例，占18.8％(6/32);下壁+右壁2例，占6.3％(2/32);高侧壁2例，占6.3％(2/32);下+正后壁1例，占3.1％(1/32)。
　　1.3 临床表现 32例AMI均在动态中突然发病，其中心前区或胸骨后持续性剧痛难忍31例，心源性休克5例，心律失常14例，右心衰2例，左心衰8例。
　　2 结果
　　2.1 发病率 青年AMI的发病率占同期住院AMI的8.38％，以男性为多见，男女之比为10.7：1(32：3)，工人患病率较高为65.6％(21/32)。32例中危险因素阳性者25例，占78.1％(25/32)，其中吸烟者23例，高血脂12例，高血压4例，冠心病家族史者11例，高血糖1例。
　　2.2 转归 授AMI常规治疗后治愈好转29例，占90.6％(29/3Z);急性期死亡3例，占9.4％(3/32)，死因均为室颤猝死；84％的病人出院后半年至一年内恢复了工作或轻体力能力。
　　3 讨论
　　青年AMI占全部心肌梗塞32.7％-20％，本组偏低占8.38％。其中危险因素达78.1％，以吸烟、高血脂、高血压、冠心病家族史为多，分别占71.8％、37.5％、12.5％、34.4％。可见吸烟、高血压、高血脂是青年AMI最常见的易患因素。吸烟不仅增加冠心病的易患性，而且尚可直接引起冠状动脉痉挛。有资料表明，吸烟者AMI患病机会为不吸烟者的3.6倍，可见及早预防和消除危险因素是减少或延迟青年AMI发生的关键。此外，家族遗传及肥胖等也是青年AMI的易患因素。
　　青年AMI其发病原因除冠状粥样硬化外，非硬化性病因包括冠状动脉痉挛、栓塞、畸形、炎症、医原性或机械性损伤等。栓塞者的栓子主要来源于风心病左房内附壁血栓或感染性心内膜炎的赘生物，左房或左室内粘液瘤体的碎片，气栓与脂肪栓，冠状动脉畸形包括冠状动脉起源异常，或单一冠脉发育不变等。冠状动脉痉挛导致AMI的发生率为3％[1]，占青年AMI的15％，多由于劳累、吸烟、情绪变化或大量饮酒等所诱发，可能与交感神经张力增高有关。Glover报告，青年AMI78％有显著的冠状动脉病变，17％冠状动脉造影正常，4％有主要冠状动脉异常[2]，因此，必须引起足够重视，另外国外有学者报告认为年轻人 AMI多为一枝冠状动脉闭塞，而且以前降支为主。60岁以上老年人的AMI多为多支冠状动脉病变。本组AMI发生部位前壁加前间壁共13例占41％(13/32)，可能与前降支病变有关。有关青年AMI发生率，国内报道为3.4％，国外Simson报道为2.7-20％，本组为8.38％，可见青年AMI并非少见，临床上应予以高度重视。死亡率国内报道为6-12％，我院为9.4％。
　　4 结论 青年AMI的临床特点是常有一定诱因而突然发病，胸痛典型、并发症少、死亡率较低、预后相对比较好。这可能与梗塞部位较局限，侧枝循环建立的比较快，同时冠状动脉病变相对轻有关。因此对不明原因的胸痛的青年人，尤其是伴有危险因素者应高度警惕AMI存在的可能，及时进行相关检查，以免贻误诊断与抢救时机，同时对易患因素的宣传，消除和预防性治疗也是十分必要的。
　　参考文献
　　[1] 王育本等.青年急性心肌梗塞40例临床分析[J].临床心血管病杂志，2007，9(3)：155.
　　[2] 李玉光等.青年人心肌梗塞18例分析[J].黑龙江医学，2006，1：26.