[1772例孕妇产前血清感染性标志物检测与分析]感染性血清标志物

　　[摘要] 目的 了解长春市西部地区孕妇乙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体的感染状况。方法 对吉林大学第四医院2009年1月～12月的1772例孕妇（孕10～24周）产前4项传染性指标进行回顾性分析。结果 此1772例孕妇中，HBsAg阳性率为16.64%，抗-HCV阳性率为0.17%，梅毒阳性率为0.11%，未检出HIV阳性孕妇。结论 开展孕妇产前感染性标志物的检测，对减少母婴垂直传播，降低新生儿传染病发生率、促进优生优育极为重要。
　　[关键词] 孕妇； 感染； 标志物
　　[中图分类号] R331.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-011-01
　　Detection and analysis of infectious disease marker of 1772 pregnant women.
　　LIU Jing-ru，CUI Jian-li, ZHANG Hong.
　　（The Fourth Hospital of Jilin University,Changchun,Jilin,P. R. China 130011）
　　[Abstract]Objective Know the infectious situation of hepatitis B,C,AIDS and Syphilis in pregnant women in the west area of Changchun. Methods Retrospective analysis of 1772 pregnant women (10～24 weeks) between Jan.2009 to Dec.2009 were conducted,including HBsAg,anti-HCV, anti-HIV(1+2)and antibody of treponema pollidum.Results The positive rate of HBsAg、anti-HCV、anti-HIV（1+2）and the antibody of treponema pollidum respectively is separately 16.64%,0.17%,0.11% among these 1772 samples.Conclusion The detection of infectious disease markers have played an important part in decrease the infection from mothers to their babies,decline the infectious incidents of the newborn and give a good birth and good care.
　　[Keywords] Pregnant women； Infection； Markers
　　
　　为了了解孕妇产前四项标志物的感染状况，我院于2009年1月～12月对1772例产前检查孕妇进行了感染性标志物的检测，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：吉林大学第四医院2009年1月1日～12月31日期间，来我院建立围产期保健的孕妇1772例（年龄20～42岁，孕10～24周），早晨空腹采集静脉血3ml，离心分离血清备用。
　　1.2 试剂与方法：试剂 HBV、HCV均采用上海科华公司生产的双抗体/抗原夹心酶联免疫法诊断试剂盒；抗HIV（1+2）抗体初筛采用珠海丽珠试剂有限公司双抗原夹心酶联免疫吸附法试剂盒；梅毒螺旋体采用微粒凝集试验（TPPA）法，试剂由日本富士瑞欧株式会社公司提供。各操作步骤及结果判读严格按照试剂说明书进行，并设对照、做室内质控。所有试剂均在有效期内使用。
　　1.3 实验器材：酶标仪(Multiscan MK3)，加样器(法国GILSON)，洗板机（Thermo Labsystem MK2）、离心机，恒温水浴箱等。
　　2 结果
　　1772例孕妇感染性指标的结果，见表1。
　　表1 1772例孕妇感染性指标检测结果（n=1772）
　　对HBsAg、抗-HCV、TP-PA阳性患者进行双份检测，抗HIV初筛试验阳性者送吉林省疾控中心确认实验室确认。
　　3 讨论
　　近年来，随着我国输血制度的不断完善，乙肝、丙肝、艾滋病的输血型传染已经得到了控制，而作为这类传染病的主要传播途径-母婴传播，还没有引起人们的重视。近几年，母婴传播疾病的发生率逐步增高，表面抗原HBsAg阳性的孕妇所生新生儿中50%～95%可能被感染，新生儿期感染乙肝病毒90%会长期携带病毒，但是，通过乙肝疫苗联合免疫球蛋白的注射，可以有效阻断乙肝病毒传染。有资料统计，其阻断率可以达到85%～90%[1]，由此可见，阻断乙肝宫内传播是控制乙肝流行的关键。产前孕妇表面抗原的筛查是非常重要的。本文检测的阳性率为16.64%，略高于国内文献报道，可能与多数孕妇来源于城乡结合部、卫生状况差有关。孕妇中乙肝病毒的载量大部分都较低，为轻度复制，但有极个别的乙肝病毒载量较高，必须采取有效防护措施,因此,对孕妇中乙肝感染者进行DNA定量测定,也是必要的。
　　第二次全国病毒性肝炎流行病学调查结果显示，我国自然人群中抗HCV阳性率为3.2%[2]。丙型肝炎流行的危险因素以医源性传播最明显，急性丙型肝炎进展为慢性肝炎超过50%，而慢性丙型肝炎易进展为肝硬化并与肝细胞性肝癌关系密切[3]。由于近年来对血液进行有效地HCV筛查，基本上杜绝了新发的输血性相关的丙型肝炎。母婴传播从而成为儿童感染HCV的最主要途径。丙型肝炎母婴传播率一般为10%左右[4]，了解孕妇感染状况对母亲及婴儿处理分娩技术方面有重要意义。尤其有下列情况的孕妇筛查丙肝抗体尤为重要：已知HIV抗体阳性、自己或性伴侣有静脉吸毒史、来自高流行区域、有血透史。有研究报道指出，HCV母婴传播在分娩时更易发生，选择性的剖宫产可减少母婴传播的危险性。
　　梅毒是一种危害性较大的性传播疾病，近年来年轻妇女梅毒患病不断增加，而且多数为早期梅毒或转为潜伏梅毒，发病患者中99.6%为早期梅毒[5]，无临床症状而血清反应阳性，某资料显示，孕妇合并梅毒均有不良结局，为了优生优育，必须根治梅毒患者才能杜绝先天梅毒的发生，因此对患有梅毒的有孕妇在孕期经过足量的抗生素治疗后，最好终止妊娠，以后定期随访2年，再计划妊娠。
　　HIV感染者母婴传播发生率为15%～50%[6]，在孕期给HIV感染的孕妇及新生儿服用抗逆转录病毒药物并结合剖宫产、人工喂养等措施，可使母婴传播率降至2%，本次未检出HIV阳性孕妇，但我国HIV感染已进入快速传播期，形势十分严峻，因此孕妇HIV的检测是非常重要的，不可忽视。
　　综上所述，实行孕妇产前感染性指标的检测对新生儿有重要意义，对感染性标志物阳性患者进行相应治疗，并结合孕期阻断、人工喂养等手段，有效降低母婴传播疾病的发生率，同时可以提醒医护人员加强消毒和隔离措施，还可以对婚前医学检查作重要的补充，所以加强产前检查及宣传教育尤为重要，我们建议有条件的早在孕前就进行这些检测对优生优育意义更加重大。
　　参考文献
　　[1] 梁万年.法定传染病识别与处理.北京:中国协和医科大学出版社,2005:23-44,192-200.
　　[2] 汤海燕,李金奎.2368例手术前及输血前感染性标志物的检测结果分析.中华临床医学研究杂志,2007,13（13）:1928.
　　[3] 高峰.输血与输血技术.北京:人民卫生出版社,2003:204-228.
　　[4] 钱琴芳.3582例孕妇产前感染性指标检测结果分析.检验医学与临床,2009,1(6):121.
　　[5] 许艳,卢秀英,凌奕.妊娠合并梅毒患者的治疗与围产儿预后的关系.中华妇产科杂志,2001,36(8): 460-461.
　　[6] 赵林华,林邯枫.61例妊娠合并梅毒的临床实验分析.现代诊断与治疗,1991,10（6）:369.