【分析当前社区慢性病管理的现状及应对方法】

　　[摘要] 目的 加强对慢性病的管理，利用有限地资源来达到最大健康效果；控制慢病发病率和死亡率的上升趋势，防止亚健康状态演变成疾病，促进慢病的早预防、早发现、早诊断和早治疗。预防和延缓慢病及其并发症发生，提高生命质量。方法 回顾我社区慢病管理的发展历程，并根据目前的现状寻求合适的管理措施。结果 在本次调查的所有社区慢病中，患病率高低依次为高血压，糖尿病，肺心病，冠心病，且老年的发病率明显高于中青年；同时某些疾病的低龄化趋势越来越明显；分析其主要危险因素有不良的饮食和生活习惯(肥胖、吸烟，饮酒)和缺乏体力活动和体育锻炼。结论 通过对社区慢病的管理，加强慢病对慢病的预防与治疗，重视对中老年慢病患者的心理治疗，宣传正确的饮食和生活习惯。
　　[关键词] 慢病管理； 现状； 解决方法
　　[中图分类号] R825.4 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-151-01
　　
　　1当前社区慢病管理的现状分析
　　1.1 对象与方法
　　对社区内的家庭和企事业单位为抽样对象，采用整群抽样的方法，抽取35岁以上社区居民2876人，其中男性1451人，女性1425人。对抽取的调查对象进行身高、体重、血压、腰围测量以及问卷调查。慢病主要调查高血压、冠心病、肺心病、糖尿病，高血压的患病情况经现场测血压值并诊断后获得，其他慢性病的患病情况由询问获得。
　　1.2现状
　　在本次调查的所有社区慢病中，患病率前4位依次为：高血压、糖尿病、肺心病、冠心病。对其进行进一步分析发现，社区慢病当前呈现出一些年龄特点：(1)高血压、冠心病、肺心病、糖尿病、慢性支气管炎、脑卒中等慢病患病率均随年龄的增大而升高，且老年的发病率明显高于中青年。(2)高血压患病率要明显高于其他慢病，且高血压、慢性支气管炎、冠心病、糖尿病患病率随年龄增长呈急剧上升态势；另外，支气管哮喘、白内障、肺气肿、脑卒中、肺心病患病率均随年龄增长而大幅度上升。但是，高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、高脂血症、肥胖症等发病低龄化趋势明显。社区慢病主要危险因素：不良的饮食和生活习惯(高盐、吸烟、饮酒)，缺乏体力活动和体育锻炼。
　　2 社区慢病管理的方法
　　首先，以社区慢病管理为基础，加强慢病的预防与治疗。慢病的危险因素多与不良的生活习惯有关，而这可以通过一些途径加以预防和控制，这为慢病的防治提供了可能性。切实有效的干预措施会为慢病的防治带来重要的影响。将慢病综合防治工作作为社区服务的主要内容，与区域卫生规划、医疗保障制度等卫生体制改革相结合，建立由卫生、财政、教育、宣传、体育、老龄委、妇联等部门参与的慢病综合防治协调调查小组。结合当地实际，制定和公布相关的建康教育、健康进程、控烟、合理膳食、全民健身等政策性规定和保障措施。建立社区卫生服务的支持系统，落实社区卫生服务经费，合理配置卫生资源。将社区卫生服务设施建设纳入城乡建设、社区服务和精神文明建设中去，调整结构，合理布点。建立科学合理的社区卫生服务价格体系和双向转诊制度，把符合要求的社区卫生服务作为职工基本医疗保险定点纳入城镇职工基本医疗保险范围。各级疾病预防控制机构、医疗机构、社区服务站及农村初级卫生保健组织，应尽快设立慢病防治专业科室，具体承担社区内慢病综合防治规划和年度计划的制订、群体干预、健康指导、疾病监测、社区干预效果评价以及病人和高危人群的治疗、康复工作。建立有关部门参加的联席会议制度，互通情报，通力合作。卫生部门要主动加强同相关部门的协作与配合，搞好沟通与衔接，保证慢病防治目标的全面有效实施。加强宣传教育，动员全社会参与，充分利用报刊、广播、电视等新闻传播和群众喜闻乐见的形式，增强群众自我防治意识。立足社区内部资源和力量，力争使慢病防治做到社区组织、社区参与、社区受益。
　　其次，加大社区慢病管理经费投入，给予足够的经费保障：①用于提高社区医生待遇，留住及稳定社区慢病管理人才；②用于更新社区健康服务中心诊疗设备，提高社区慢病诊断，治疗和干预的水平；③用于开展社区慢病健康教育工作，增强社区居民的慢病知识，培养社区居民的主动参与社区慢病管理的意识；④用于社区医生的培训，提高医生的综合素质，提高医生诊断，治疗，保健服务的水平以及慢病管理的宣传，这样有利于帮助患者改变不良的生活方式和行为习惯，同时也改善医患关系[1，2]，更好地开展社区慢病管理工作。
　　再次，中老年慢病患者在疾病诊治过程中都存在不同程度的心理障碍，担忧、恐惧、焦虑等成为他们主要心理负担和心理压力，我们在治疗时要学会疏导他们的心理障碍，减轻心理压力，解除思想包袱，鼓励其战胜疾病的信心。对经济困难者更需要选用简单实用的药物，解除其痛苦，降低医疗费用，以免加重患者经济和精神双重负担。
　　最后，针对居民慢病主要危险因素充分利用卫生资源开展以科学防病、健康生活行为方式和合理膳食为主要内容的健康教育和健康促进活动，多种渠道广泛宣传慢病预防知识，提高居民防病意识与自我保健能力，以降低社区慢病患病率、死亡率和高致残率，并减轻因慢病导致的社会、家庭和个人的经济负担以及医疗资源浪费，达到早发现、早治疗、早预防、促进健康生活的目的。
　　3 社区慢病管理的意义
　　社区慢病管理服务在一定程度上提高了患者的健康状况和生命质量。通过社区为基础的慢病管理，利用形式多样的健康教育手段影响和改变居民的建康观念和行为生活方式，可以降低多种慢病的危险因素，减少并发症的发生和致残。
　　参考文献
　　[l] 张欣，陈政，戴依群，等。上海市嘉定区开展社区慢性病综合防治的探索[J]。中国全科医学，2004，7（7）：496-498.
　　[2] 蔡成活，陈文力，黄庭标，等。中山市古镇社区人群慢性病综合防治效果评价[J]。中国全科医学，2004，7（23）：1762-1763.