连续3次宫外孕1例报告_宫外孕怎么治疗最好

　　[关键词] 宫外孕; 报告 　　[中图分类号] R714.22[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-237-01 　　
　　病例报告 患者，女性，28岁。结婚4年，孕4产0，婚前因早孕人工流产1次，术后无明显发热病史。
　　2008年3月，因停经49天，出现头晕，恶心，呕吐等症状伴少许阴道流血10天，门诊治疗无好转，以“先兆流产”收住院。入院后妇科检查未见异常，B超声波提示：子宫内妊娠，胚胎停止发育。子宫右上方有一小囊肿。3月4日行刮宫治疗。术后因出血不止，曾做2次尿孕检查（+）。追问病史，自觉右下腹疼痛1个月。再次妇科检查：子宫及左侧附件正常，右附件触及1个直径约3厘米的实性包块。初步诊断：右侧输卵管妊娠。复查B超声波提示：子宫右上方肿块3×3×3厘米。剖腹探查：右输卵管壶腹部有包块约5×3×3厘米，盆腔未见陈旧积血。分离粘连后，切开右输卵管壁，剥离出陈旧血疑块后，切口用3个0肠线缝合，恢复输卵管形态。术后10天出院。
　　2008年11月，因停经40天，出现头晕伴下腹部隐痛2天，解大便时突然下腹部剧痛，伴恶心，出汗来院求诊。尿孕检查（+），B超声波提示：子宫正常，未见宫内外妊娠声像图。入院后妇科检查：子宫和右侧附件正常，左侧附件压痛，未触及包块，复查尿孕（+），B超声波检查提示：子宫左侧有一包块约4.1×3厘米，确诊为左侧输卵管妊娠。术中见：左侧输卵管伞口有胚囊附着，游离出左侧输卵管伞口后，取出胚囊送病理检查。因绒毛附着面渗血，用尼龙线结扎止血并整形。术后10天出院，继续中西医治疗。
　　2009年4月又因停经31天，阴道流血伴下腹痛2天以先兆流产在我院产科治疗。住院期间出血增多，拟难免流产刮宫治疗。但刮出组织未见绒毛。2天后出现急腹症，B超声波提示：右侧输卵管妊娠破裂，腹腔内出血约1000毫升。清除积血后，行右侧输卵管切除术。
　　讨论 宫外孕是妇科最常见的急腹症，该患者未曾正常生育，2年内连续3次宫外孕在临床上比较少见。其原因可能与人工流产后盆腔感染有关。此外，3次宫外孕与输卵管妊娠手术后再整形的关系也很密切。同时炎症使输卵管粘膜皱壁粘连，管腔狭窄，粘膜纤毛缺损管壁肌肉蠕动减弱，影响受精卵顺利通过和正常输送，从而发生宫外孕。本例第3次宫外孕后行右侧输卵管切除术，因患者尚未生育小孩，仍然留下左侧整形过的输卵管，因此还必须继续追踪有无第4次宫外孕发生。
　　本病例提醒我们,对所有的子宫腔内手术操作一定要严格无菌，手术后预防感染是必要的，同时交代病人遵守卫生常识是非常重要的。