[腹腔镜肾癌根治术治疗肾癌38例临床分析] 腹腔镜肾癌根治术

来源:心理咨询 发布时间:2019-04-23 点击:

  [摘要] 目的 探讨后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的手术方法及其临床疗效。方法 回顾性分析采用后腹腔镜肾癌根治术治疗的38例局限性肾癌患者的临床资料。结果 本组患者手术时间为100~180min,平均130min。术中出血40~350mL,平均90mL。无一例中转开放手术。术后住院7~11d,平均8.5d,术后肠道通气时间1~2d,大部分患者1天后可下床活动。术后2例Trocar放置部位伤口感染,经抗感染治疗后治愈;3例出现皮下气肿,术后自行吸收;术中术后未发现其它严重并发症。术后所有患者均获得随访,随访时间6~36个月,平均18个月。1例因肾癌肝转移,于术后1.5年死亡,其余病例经体检及影像学检查(超声波或CT检查)未发现局部复发或远处转移。结论 后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾瘤具有微创,解剖清晰,术中出血少,术后恢复快等优点,值得临床推广。
  [关键词]肾肿瘤; 根治术; 腹腔镜
  [中图分类号] R736.6[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-02-029-01
  
  [Abstract] Objective To study the surgical methods and clinical curative effect ofafter laparoscopic renal vesssed for the treatment of localized kidney. Methods A retrospective analysis is used after laparoscopic renal vesssed treatment of 38 cases of kidney cancer patients with clinical data of limitations. Results All patients operation time was 100~180min, average 130min. Intraoperatie bleeding 40~350mL, average 90mL. No case was transferred to open surgery. Postoperative hospitalization 7~11d, average 8.5d, postoperative intestinal ventilation time 1~2d, most patients 1 days can bed activities. Postoperative 2 cases Trocar placed parts, wound infection by anti-infection treatment cured after, Three cases with subcutaneous emphysema, postoperative itself absorption, Operative did not find other serious complications. All of the patients were obtained for postoperative follow-up time 6~36 months, an average of 18 months.1 case for liver, kidney cancer metastasis after 1.5 years died, the remaining cases of medical and imaging (ultrasonic or CT) not found local recurrence and distant metastasis. Conclusions After the treatment of localized laparoscopic renal tumors underwent kidney with minimally invasive, clear, intraoperatie bleeding and postoperative reactions less advantages, and clinical promotion.
  [Keywords]renal tumors; Vesssed; laparoscopic
  
  肾癌是泌尿系统常见恶性肿瘤之一,肾癌根治性切除术是治疗肾癌的标准手术方法。自1991年Clayman[1]首次介绍后腹腔镜行肾切除以来,腹腔镜技术在泌尿外科领域得到了迅速发展。2000年1月~2009年12月,本院采用后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌(localized renal cell carcinoma)患者38例,效果满意,现总结报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 临床资料:本组共38例,男24例,女14例,年龄35~73岁,平均49岁;临床表现为单纯腰痛者7例,肉眼血尿2例,其余均无明确临床症状,为健康体检或因其它疾病体检时B超或CT偶然发现;影像学检查显示:肿瘤位于右侧18例,左侧20例;位于肾上极8例,中极13例,下极17例。肿瘤直径2.5~8.0cm,平均4.5cm。所有病例均未发现肾门淋巴结转移、肾上腺转移、远处转移或肾静脉及腔静脉癌栓,静脉尿路造影检查提示对侧肾功能正常。术前临床分期:T1N0M029例,T2N0M09例。
  1.2 手术方法:采用气管内麻醉,取健侧卧位。腋中线髂嵴上方约2cm处皮肤纵行作2cm切口,以血管钳顺肌纤维方向钝性分离,撑开腰背筋膜进入腹膜后间隙,用食指向头端将腋中线附近侧腹壁与腹膜后脂肪钝性分离一腔隙,置入自制气囊充水500mL共5min,扩张腹膜后间隙。在食指引导下分别于腋后线12肋下2cm处和腋前线肋弓下2cm处做另外两个操作孔,直视下在腋后线第12肋缘下处置入10mm的Trocar,置入钝头分离钳,推开腹膜后脂肪及腹膜反折,直视下在肋条缘下腋前线处置入5mm的Trocar,建立人工气腹。腹腔镜下推开覆盖于肾周筋膜表面的腹膜外脂肪组织,显露腰大肌筋膜与肾周筋膜后层间隙并向脊柱方向分离至靠近肾门外,显露肾蒂,剥离肾蒂周围淋巴管,分别钝性分离出肾动静脉,近端用大号结扎锁(Hemo-o-lok)锁夹2枚、远端用钛夹夹闭后切断。在肾下极下方约3cm处将肾脂肪囊切断,输尿管尽量向下游离切断。腹侧紧贴肾周筋膜游离肾脏,肿瘤位于上极者,同时切除肾上腺,如肿瘤不位于上极,可以不切除肾上腺,将肾周筋膜连同肾周脂肪,肾脏,中上段输尿管整块切除放入标本袋,扩大腋前线肋缘下切口,沿肾脏长轴将其取出。缓慢降低后腹腔气压,检查术野有无较大活动性出血,必要时以超声刀止血或局部明胶海绵填塞,留置腹膜后引流管。依次缝合各切口。
  2 结果
  本组患者手术时间为100~180min,平均130min。术中出血40~350mL,平均90mL。无一例中转开放手术。术后住院7~11d,平均8.5d,术后肠道通气时间1~2d,大部分患者1天后可下床活动。术后2例Trocar放置部位伤口感染,经抗感染治疗后治愈;3例出现皮下气肿,术后自行吸收;术中术后未发现其它严重并发症。术后所有患者均获得随访,随访时间6~36个月,平均18个月。1例因肾癌肝转移,于术后1.5年死亡,其余病例经体检及影像学检查(超声波或CT检查)未发现局部复发或远处转移。
  3 讨论
  由于后腹腔镜肾癌根治术具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快等优点,且大量的临床研究显示其远期疗效与传统开放手术相差无几[2],故越来越多的学者主张将后腹腔镜肾癌根治术作为T1N0M0和T2N0M0的首选治疗方法[3]。以往认为

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