剖宫产后腹腔粘连症状_两种剖宫产术后腹腔粘连的对比分析

　　[摘要] 目的 探讨两种剖宫产术式对再次手术的影响，，比较缝合与不缝合腹膜对新式剖宫产术后粘连情况的影响，以期改良现有术式，减少或减轻并发症的发生。方法 对2007年6月至2009年12月来我院既往有新式剖宫产史、改良新式剖宫产史因妇产科疾病再次开腹手术的198例进行术中观察并回顾分析，比较其腹腔粘连情况。结果 两者粘连情况进行比较，有显著性差异（p�0.01）。结论 改良新式剖宫产术导致的粘连轻，发生腹腔粘连率低。
　　[关键词]改良新式剖宫产术； 新式剖宫产手术； 腹腔粘连
　　[中图分类号] R714.22+3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-111-01
　　
　　剖宫产术是妇产科最常见、采用最多的手术。新式剖宫产术具有手术时间短、损伤小、术后恢复快，腹壁瘢痕小等优点，但是随着新式剖宫产再次手术的增多，其弊端逐渐显露，就再次手术的腹腔粘连问题一直有争议。我院2000年1月到2004年6月开展新式剖宫产术；2004年7月至今开展改良新式剖宫产术，通过对比性研究，观察改良新式剖宫产术及新式剖宫产术腹腔粘连情况，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 资料 选择我院2007年6月至2009年12月既往有剖宫产史再次手术者198例进行观察分析。有改良式剖宫产史96例为观察组，含二次剖宫产术56例，子宫肌瘤剔除术2例，卵巢肿瘤切除术5例，异位妊娠手术4例，输卵管结扎术29例，新式剖宫产术着102例作为对照组，含二次剖宫产术50例，异位妊娠手术6例，卵巢肿瘤手术4例，子宫全切3例，子宫肌瘤剔除术5例，输卵管结扎术34例。两组病例前次手术指征手术时间均无差异，手术医师均为操作熟练的医师，开腹前均洗手，切口均如期愈合。
　　1.2 方法 新式剖宫产术采用马彦彦主编的新式剖宫产术[1]。特点：①不下推膀胱。②不缝合脏壁层腹膜。③子宫肌层一层连续缝合。
　　改良新式剖宫产术手术方法取耻骨联合上两横指，横行顺皮纹方向做切口，撕拉式入腹，用可吸收线宽针距连续缝合膀胱反折腹膜及腹膜，可吸收线连续缝合皮下组织及皮肤，术后不拆线。
　　1.3 统计学处理采用x2检验
　　2 结果
　　两组腹腔粘连情况比较：观察组96例，发生腹腔粘连6例，发生率6%。对照组102例，发生腹腔粘连34例，发生率33%，有10例较为严重，腹壁与大网膜、子宫切口粘连，大网膜悬吊成纵膈样结构，子宫前壁由条索状结构粘连与腹前壁，膀胱位于腹壁切口下方，给开腹造成一定困难。两组比较x2=22.502 p＜0.01
　　3 讨论
　　新式剖宫产术，关腹时不缝合腹膜而导致的盆腔粘连也是客观存在的，值得探讨。以前也有不少报道，盆腔粘连是手术后的常见并发症，可引起肠梗阻，盆腔疼痛及不孕等。粘连的形成与腹膜蛋白沉积和纤维蛋白溶解能力之间的不平衡有关[2]。腹膜有间皮细胞和结缔组织构成，腹膜对机械损伤、组织缺氧、外源性异物等都可引起炎性反应，不同形态成纤维细胞产生纤维蛋白原激活凝血系统使纤维蛋白沉积和凝固，从而形成粘连[3]。渗出物中丰富的纤维蛋白在腹腔内形成纤维蛋白粘附，如果不经纤维蛋白溶解而发生机化，成为含有胶原弹性纤维和血管的纤维状条索。手术中粘连能否发生是多种因素共同作用的结果，新式剖宫产虽无缝合腹膜造成的异物反应及缺血缺氧，被撕开的腹膜没有缝合，尽管手术中牵拉腹膜断端，让断端尽可能互相靠近，减少腹膜粗糙面的暴露。但由于下拉的切口层次不齐，加之术后搬动，以及手术后常规在腹部按摩子宫促进子宫收缩，利于宫腔内积血流出的操作，产妇翻身等，产妇回病房后难以保持术毕时切口的对合整齐状态，爬行愈合的程度是有限的[4]，均会使破口处的腹膜移位。破口加大，过多的粗糙面暴露在腹腔中。大网膜向破口处游移，裸露的组织粗糙面与腹膜爬行愈合前，大网膜前往趋于保护形成粘连。所以粘连是不可避免的。改良式剖宫产术，用可吸收线宽针距缝合膀胱反折腹膜及 ，可吸收线易吸收，异物反应性小，宽针距缝合不易引起缺血坏死，同时又起到固定腹膜正常位置的作用，使创面距离缩小，腹膜切口边缘上皮细胞迅速再生和转化，短时间内愈合创面，不易引起粘连。本文结果显示：它吸收了新式剖宫产的优点，又减少了术后粘连并发症的发生。
　　参考文献
　　[1] 马彦彦，新式剖宫产术[M]，北京：北京科学技术出版社，1997:41-44.
　　[2] 徐平，盆腔粘连症[J]，中国使用妇科与产科杂志，1997,13⑵:118-119.
　　[3] 罗新，赵蕾，黄玲。剖宫产术后腹腔粘连的防治[J]。中国实用妇科与产科杂志，2003,19⑺:397.
　　[4] 李佳倪，高素清，周凤珍。新式剖宫产术与盆腔粘连的探讨[J]。中国实用妇科与产科杂志，2004,20⑽:629。技术与方法.