奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道大出血疗效分析:泮托拉唑钠肠溶片

　　[摘要] 目的 探讨奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道大出血的疗效。方法 选择76例上消化道大出血病例，随机分两组，治疗组38例，对照组38例。治疗组采用除常规的抗休克、扩容、泮托拉唑抑酸、止血、输血、上氧、监测生命体征，记24小时出入量，综合治疗外，先皮下注射奥曲肽0.1mg，继而用5%葡萄糖250ml加奥曲肽0.3mg,小剂量持续静滴，24小时总量0.6mg，连续使用5-7天。对照组采用常规的抗休克、扩容、泮托拉唑抑酸、止血、输血、上氧、监测生命体征，记24小时出入量，综合治疗。结果 治疗组：显效率65.8%，有效率31.6%，无效为2.6%，总有效率：97.4%,有效病例于1-3天后开始进流质饮食，生命体征平稳，精神状态逐渐好转。对照组：显效率52.6%，有效率23.7%，无效为23.7%，总有效率：76.3 %。结论 在消化道大出血使用奥曲肽联合泮托拉唑治疗疗效显著，两药联合应用，可产生协同作用，从而使出血得到迅速控制，值得临床推广使用。
　　[关键词] 奥曲肽; 泮托拉唑; 上消化道出血
　　[中图分类号] R573.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-09-01
　　
　　The Analysis on the Application of Octreotide with Pantoprazole In Hemorrhage of Upper Digestive Tract
　　YANG Hui
　　(The Second Affiliated Hospital of Guiyang Medical College, Kaili City, Guizhou Province 556000)
　　[Abstract] Objective To evaluate the effect of Octreotide with Pantoprazole to hemorrhage of upper digestive tract.MethodTo select 76 cases of hemorrhage of upper digestive tract,and divide them into two groups randomly with 38 patients in experimental group and 38 patients in control group. In addition to the regular use of anti-shock,expansion,pantoprazole acid suppression,stanching,blood transfusion, the oxygen, monitoring vital signs, 24-hour intake and output record for Comprehensive treatment,the treatment group are firstly given the subcutaneous injection of octreotide 0.1mg,then added with 250ml of 5% glucose andoctreotide 0.3mg for low dose continuous infusion, 0.6mg of total 24 hours, and 5 to 7 days of continuous use. The control group are given the regular use the anti-shock, expansion, pantoprazole acid suppression,stanching,blood transfusion, the oxygen,monitoring vital signs, 24-hour intake and output record for Comprehensive treatment. ResultThe significant efficiency of the treatment group was 65.8%, efficiency 31.6%, inefficiency was 2.6%, the total effective rate is 97.4%.the effective cases start into the liquid diet after 1 to 3 days with stable vital signs,and mental state gradually improved. The significant efficiency of the control group was 52.6%, efficiency 23.7%, inefficiency was 23.7%, and the total effective rate is 76.3%. ConclusionThe effect of Octreotide with Pantoprazole to hemorrhage of upper digestive trac is significant,the Combination of two drugs can produce synergy,so that the rapid control of bleeding.It`s worthy of widely clinical use.
　　[Keywords] Octreotide; Pantoprazole; Hemorrhage of upper digestive tract
　　
　　上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道出血，是消化内科常见病，且大多病情危重，若不积极治疗，其病死率达20%左右，60岁以上患者上消化道出血病死率高于青年人，占30%―50%，因此，积极早期止血治疗具有重要意义[1]。奥曲肽为人工合成8肽，是天然生长抑素的衍生物，具有天然生长抑素的生物活性。我院从2005年9月以来采用沈阳东宇药业有限公司生产的注射用奥曲肽粉针，国药准字H20080393，规格0.1mg。泮托拉唑是海南卫康制约（潜山）有限公司），国药准字H20083911，粉针60mg。两药联用治疗上消化道大出血病人，经临床疗效观察，取得满意疗效，现报告如下:
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料：选择上消化道大出血患者76例，本组病例，男性，60例，女性，16例，胃溃疡28例（其中多发性胃溃疡16例），复合性溃疡6例，十二指肠球部溃疡20例，食道、胃底静脉曲张破裂出血16例，胶原性疾病服用激素致胃黏膜病变大出血4例，尿毒症合并广泛糜烂性胃炎大出血2例。随机分两组，治疗组38例，对照组38例。两组病例在性别、年龄、并发症等无差异性，具有可比性。所有以上病例均经过常规的抗休克、扩容、泮托拉唑抑酸、止血、输血、上氧、监测生命体征，记24小时出入量，下病危，综合治疗。少数病人仍有活动性出血，其表现主要为呕血、黑便，以及生命体征不稳定，血常规示：血红蛋白继续下降，尿素氮逐渐增高或下降后再增高，个别病例反复出血，由此治疗组在上述治疗的基础上，疗效不佳或无效而加用奥曲肽，先皮下注射奥曲肽0.1mg，继而用5%葡萄糖250ml加奥曲肽0.3mg,小剂量持续静滴，24小时总量0.6mg，连续使用5-7天。
　　1.2 治疗方法：对照组采用常规的抗休克、扩容、泮托拉唑抑酸、止血、输血、上氧、监测生命体征，记24小时出入量，综合治疗。治疗组采用除常规的抗休克、扩容、泮托拉唑抑酸、止血、输血、上氧、监测生命体征，记24小时出入量，综合治疗外，先皮下注射奥曲肽0.1mg，继而用5%葡萄糖250ml加奥曲肽0.3mg,小剂量持续静滴，24小时总量0.6mg，连续使用5-7天。
　　1.3 疗效判定：用药后24小时无继续出血，血压平稳，无呕血、黑便，为显效，48-72小时无继续出血，血压平稳，无呕血、黑便，为有效，72小时以上仍有生命征不稳定，有活动性出血为无效。
　　2 结果
　　治疗组显效25例，有效病例为12例，无效为1例，因出血量太大，院外治疗时间长，休克未及时纠正，导致多器官功能不全抢救无效死亡。显效率65.8%，有效率31.6%，无效为2.6%，总有效率：97.4%,有效病例于1-3天后开始进流质饮食，生命体征平稳，精神状态逐渐好转。两组病例比较其差异有统计学意义，见表1。
　　表1两组疗效比较
　　注X2,p5.4时血小板开始凝集。当PH>6时才适于血小板聚集和血凝块形成，PH>7.4时血小板凝集最有效，迅速提高胃内PH值，稳定血痂，使溃疡面免受胃酸刺激，促进损伤粘膜的修复，又有利于止血[2]。泮托拉唑为质子泵抑制剂，可选择非竞争性抑制壁细胞分泌膜上质子泵H+―K-+-ATP酶，从而阻断酸分泌的中终末步骤。抑制胃酸分泌，保持胃内高PH值，并可降低黏膜中纤维蛋白溶解性，稳定血凝块，从而达到止血目的。而奥曲肽能选择性地减少门静脉及其侧支的血流量，降低门脉压力和曲张的食道胃底静脉压力，减少内脏血流，并不影响全身的血流动力学改变，对有高血压，冠心病的老年病人更为安全，可同时使内脏血管收缩及抑制胃泌素和胃酸分泌[3]，亦能抑制胃蛋白酶释放，另外，它还具有促进血小板聚集及血凝块收缩功能，而且能拮抗胰高血糖素对内脏血管的扩张作用，进而减少胃肠血液[4]。因此，奥曲肽不仅保护胃黏膜和促胃黏膜增生，而且使得出血血管不易受胃酸侵蚀，血痂及血凝块不容易脱落，最终达到止血目的。在消化道大出血中使用抑酸剂，治疗效果不佳或无效时，加用奥曲肽静滴疗效显著。两药联合应用，可产生协同作用，从而使出血得到迅速控制，减少输血，且为曲张静脉的内镜下套扎、手术治疗提供了条件，赢得了时间，值得临床推广使用。
　　参考文献
　　[1] 梁奇等.奥曲肽治疗上消化道出血的临床观察[J].临床合理用药,2010,6,3(11):22-23.
　　[2] BUSTAMANTEM,STOLLMANN,The efficacy of protonpump inhibitors in acute bleeding:Aqualitative review [J].JClin Gastroenterol,2000,30.17.
　　[3] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社.2005：1842.
　　[4] 许国铭等.奥曲肽治疗重症非静脉曲张性消化道出血40例疗效观察[J].中华消化杂志.1996.16（5）：265-267.
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