补肝益肾 [补肝益肾法治疗退行性膝关节骨性关节炎的临床疗效观察]

　　[摘要] 目的 观察补肝益肾法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法 选取64例退行性膝关节骨性关节炎患者，运用自拟方“强筋壮骨汤”治疗，随证加减，总有效率94.32%。结论 自拟方“强筋壮骨汤”补肝益肾治疗退行性膝关节骨性关节炎临床疗效较为满意。
　　[关键词] 退行性膝关节骨性关节炎； 补肝益肾； 强筋壮骨汤
　　[中图分类号] R684.3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-109-01
　　
　　膝关节骨性关节炎（KOA）是骨科临床常见的疾病之一，是关节退行性改变的一种，在中老年人群中有较高的发病率。［1］目前其病变机制尚未完全阐明，但就中医而言，属于祖国医学“骨痹”、“痿证”的范畴。[2]中国现已进入老年社会，随着人口老龄化的加剧，膝关节骨性关节炎患者日渐增多。单纯西医口服药物治疗副作用大且易于复发，许多患者服药1周即出现胃痛、反酸等不良反应，只能被迫中止治疗。[3] 目前，现代医学对此病以对症治疗为主和少数情况下行人工膝关节置换外尚无理想的治疗方法。笔者采用“补肝益肾”之法，运用自拟方“强筋壮骨汤”，随证加减，治疗膝关节骨性关节炎患者64例，疗效满意，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　2009年1月至2010年12月在河南南阳宛城区第三人民医院骨科门诊就诊的患者中，选择膝骨关节炎患者共64例，男31例，女33例；年龄最小42岁，最大78岁，平均56岁；发病时间最短1月，最长18年；发病原因，有膝关节严重创伤史， 包括骨折、韧带损伤等16例，膝关节畸形11例，肥胖者12例，无明显诱因25例；发病部位，双膝发病22例，单膝发病42例（其中左膝19例，右膝23例）。本组病例均经X线摄片，早期为胫骨髁间棘以及关节边缘尖锐或骨刺形成，关节间隙变窄，软骨下骨质硬化。晚期关节面不整齐，关节内有游离体为依据，并结合临床症状和体征即可诊断。风湿类疾病、感染性关节炎、代谢性关节病、关节内肿瘤以及其他特异性关节病不属于本次研究的范围。
　　1.2 治疗方法
　　以“补肝益肾”为治疗总则，自拟“强筋壮骨汤”内服，随证加减。基本方：巴戟天20g，威灵仙15g，桑寄生30g，杜仲15g，山茱萸20g，枸杞子15g ，川续断15g，黄精15g，骨碎补20g，熟地15g，鸡血藤20g，何首乌15g。水煎服，每日一剂，早晚分服，200ml/次。加减：肾阳虚者重用杜仲、巴戟天、山茱萸或加用仙灵脾；肝肾阴虚者加女贞子、龟板、白芍、墨旱莲等；外伤瘀滞者重用鸡血藤或加当归、红花；膝关节肿胀、积液者加茯苓、薏苡仁、益母草；关节屈伸不利者重用威灵仙或加伸筋草、白芍、甘草。
　　1.3 疗效评估
　　参照《中医病证诊断疗效标准》拟定[4]。显效：疼痛、肿胀消失，活动自如，浮髌试验（-）；有效：疼痛、肿胀减轻，活动及功能基本恢复，浮髌试验减轻；无效：疼痛、活动及功能均无改善，浮髌试验（+）。
　　1.4 统计学处理
　　对于病例疗效评估数据采用t检验进行统计学处理。
　　2 结果
　　见表一。本组64例，显效39例(60.94%)，有效22例(34.38%)，无效3例(4.69%)，总有效率94.32%。
　　表一自拟方“强筋壮骨汤”治疗退行性膝关节骨性
　　关节临床疗效结果[n(%)]
　　3 讨论
　　膝关节骨性关节炎属于祖国医学中“骨痹”范畴。筋的坚韧有力，骨的强壮坚实，关节的灵活敏捷，均有赖于肝血肾精的滋养和推动。肝肾精血充盈，则筋骨强劲，关节滑利，运动灵活。膝关节骨性关节炎患者多为中老年人，是因为中老年人肝血肾精渐亏，气血不足，致使筋骨失养，形体疲极，加之风寒湿邪内侵，组织变性易发本病，当用补肝益肾之法随证加减，治其根源，方可达长治久安之效。［5］
　　3.1 补肝强筋
　　膝关节骨性关节炎从病理上看其最先病变部位为关节软骨、滑膜等关节周围组织，而这些组织均属于中医学“筋”的范畴。《灵枢・九针论》篇谓：“肝主筋”，《素问・六节藏象论篇》曰：“肝者，其充在筋”，《素问・经脉别论篇》亦曰：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”。 《素问・脉要精微论》：“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻俯，筋将惫矣。”由此可见，筋的功能正常有赖于肝藏血、肝主疏泄功能的正常，若肝阴肝血亏虚，则筋膜失养，表现为膝部疼痛、肿胀、手足震颤、肢体麻木、屈伸不利等症。因此，治疗应注意补益肝之阴血，濡润经筋。
　　3.2 益肾壮骨
　　肾乃先天之本，生机所系，五脏六腑之阴阳，皆根于此。《素问》中有“肾主骨，其充在肾，肾生骨髓”的论述，即肾精充足，骨髓生化有源，骨骼得到骨髓的滋养而坚固有力。若筋骨劳伤日久，便容易导致元气亏损，如薛氏云：“筋骨作痛，肝肾之气伤也。”而肾精虚少，骨髓化源不足，以致膝关节骨性关节炎的发生。故治疗当重视补肾益肾壮骨。［6］
　　4 体会
　　临床自拟的“强筋壮骨汤”以补肝益肾为治疗总则，随证加减。方中巴戟天、骨碎补入肝、肾经，补肾壮骨，与杜仲、桑寄生、川续断、黄精等共用以奏强筋健骨之功；威灵仙味辛咸性温，功擅祛风湿、温经络、止痹痛，对于风湿痹痛、筋脉拘挛、屈伸不利有良好疗效；鸡血藤等补血活血、化瘀止痛、疏通经络；何首乌、熟地养血滋阴，用于肝肾阴虚之腰膝酸软，与山茱萸、枸杞子共奏补肝敛阴之功。本方肝肾并重，具有补益肝肾、强筋壮骨以治其本，活血化瘀、通痹止痛、舒筋通络、祛风除湿以治其标之效，可使筋强骨壮、骨正筋柔、瘀去肿消。临床观察表明，对退行性膝关节骨关节炎可取得良好的治疗效果。
　　参考文献
　　[1] 曾庆馀,黄少弼,肖征宇,等.症状性骨关节炎的临床和流行病学探讨［J］.中华内科杂志,1995,34(2):88- 90.
　　[2] 罗云坚,刘茂才.骨伤科专病中医临床诊治[M].北京:人民卫生出版社,2000:291-312．
　　[3] 陈百成,张静.骨性关节炎[M].北京:人民卫生出版社,2004:518-565.
　　[4] 国家中医药管理局发布.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社, 1994.
　　[5] 杨友发.《正体类要》脏腑内治特色探讨[J].中医正骨,1994,6(4):40.
　　[6] 舒谦,曹亚飞,卿茂盛,等.六味地黄汤对实验性骨关节炎兔软骨细胞凋亡与增殖的体内实验[J].中医药学刊,2006,24(7):1260-1263.
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