"C"臂X光透视下髌骨抓外固定治疗髌骨骨折|c臂机

　　【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0072－01 　　 　　【摘要】目的：探讨髌骨骨折的治疗。方法：对1996年9月到2011年6月共收治的46例髌骨骨折病人采用“C”X光机透视下髌骨抓外固定进行治疗。结果：随访3~12个月，平均7.8个月，结果示在1.5-3个月内，骨折均愈合，无不愈合或延迟愈合，平均愈合时间为2.1个月，无感染，优良率89.1%。结论：对于髌骨上下极完整、体部粉碎或横断、上下极分离超过0.5cm的髌骨骨折，采用透视下髌骨抓外固定是一种简便、经济，效果明确的方法。
　　【关键词】“C”臂X光机 髌骨抓 髌骨骨折
　　
　　髌骨骨折是一种常见病，治疗方案有多种，有保守治疗，有钢丝环扎，有克氏针张力带钢丝固定，记忆合金抓髌器内固定等治疗，自1996年以来，采用“C”臂机X光透视下髌骨抓外固定治疗髌骨骨折，治疗效果满意，现报告如下：
　　1 临床资料与方法
　　 1.1 临床资料：自1996年以来，共收治46例髌骨上下极完整、体部粉碎或横断、上下极分离超过0.5cm的髌骨骨折病人，男性30例，女性16例，年龄在18岁到74岁之间，体部粉碎性骨折32例，体部横断性骨折14例，在“C”臂X光机透视下，采用髂骨抓外固定。
　　 1.2 治疗方法
　　 1.2.1 手术方法：常规消毒铺巾后，在“C”臂X光机透视下，先在髌骨上下极各横穿一枚克氏针，膝关节前内及前外侧各穿入一克氏针进入关节腔，贴近髌骨关节面，上下极的克氏针牵拉，使上下极靠扰，复位，进入关节腔的两枚克氏针拔撬骨打块，使髌骨关节面平滑，整复满意后，髌骨上下极各用一铺巾钳作固定，套上髌骨抓，透视下明确髌骨抓4个爪分别抓住髌骨上下极，拧紧髌骨抓螺丝帽并加压，使髌骨抓４个爪穿入髌骨上下极，抓固牢靠。
　　 1.2.2 术后处理：术后应用消毒抗感染，膝关节制动3~4周，制动期间可进行股四头肌等张收缩锻炼，解除制动后可进行膝关节伸屈功能锻炼，4~6周后可拆除髌骨抓，逐步下地负重行走。
　　2 结果
　　全部病例均得到随访，随访时间为3-12个月，平均7.8个月，结果示在1.5-3个月内，骨折均愈合，无不愈合或延迟愈合，平均愈合时间为2.1个月，无创伤性关节炎、关节疆硬、膝关节炎等并发症，按陆裕朴评级标准计算，行本方法治疗的46例患者中，优34例，良7例，可5例，优良率89.1%。
　　3 讨论
　　 3.1 治疗原则：髌骨是全身最大粉骨，其主要作用：（1）传导并增强股四头肌的作用。（2）协助维持膝关节的稳定。（3）增加与股骨髁的接触面，使作用于股骨的应力得到合理的分布，髌骨骨折是临床上较多见的骨折，直接暴力和间接暴力均会引起，属关节内骨折。根据髌骨关节运动的特殊规律和生物力学提供的依据考虑，治疗髌骨骨折尽量保留髌骨，恢复其解剖平面，以维持其应有功能。在这一前提下，髌骨的治疗原则应为：a、尽量保留髌骨；b、充分恢复其关节面的平整；c、修补股四头肌扩张部的撕裂、切割处；d、早期锻炼股四头肌；e、在可能条件下早期锻炼膝关节伸屈活动，以尽可能使髌骨恢复应用吻合。
　　 对于髌骨上下极完整、体部粉碎或横断、上下极分离超过0.5cm的髌骨骨折，可采用手法复位，但由于骨折处很难吻合，股四头肌扩张部撕裂难吻合或修复，骨折常常复位不成功或重新移位，无法早期锻炼股四头肌及膝关节；也可采用切开复位内固定，有利于修复股四头肌及膝关节早期锻炼，但费用偏大，感染机率偏高，需第二次手术取陋内固定物；采用髌骨抓外固定，虽然皮肤刺激偏大，但有利于吻合骨折处及股四头肌扩张部的撕裂，固定牢固，有利于股四头肌及膝关节早期锻炼，同时感染机率偏低，仅需骨折临床愈合后取出外固定，不需手术切开取出内固定，费用偏低。
　　 3.2 疗效分析： 全部病例均得到随访，随访时间为3-12个月，平均7.8个月，结果示在1.5-3个月内，骨折临床愈合，无不愈合或延迟愈合，平均时间为2.1个月，无创伤性关节炎、关节僵硬，膝关节炎等并发症。按陆裕朴评级标准计算，本文治治疗的46例病人中，优34例，良7例，可5例，优良率89.1%。故对于髂骨上下极完整、体部粉碎或横断、上下极分离超过0.5cm的髌骨骨折，采用透视下髌骨抓外固定是一种简便、经济、效果明确的方法。另外，本项目技术难度不大，安全有效，临床疗效明确，感染机率低，费用低，在经济基础相对较薄弱的基层更易推广应用。
　　参考资料
　　［1］ 周枫等镍钛形状记忆合金――“抓髌器”治疗髌骨骨折。创伤外科杂志，2004年6月第223期。
　　［2］ 贾维东等，抓髌器治疗髌骨骨折26例。实用中医内科杂志，2003年，134-135.
　　［3］ 王健等，记忆合金髌骨爪在粉碎性髌骨骨折中的应用，附21例报告，河南外科学杂志，2004年。
　　［4］ 钟志强等，髌骨骨折4种内固定治疗方法比较。广州医药2004。
　　
　　作者单位：515200 广东省惠来县慈云中医院