根尖诱导成形术 [浅谈根尖诱导成形术]

　　[关键词]根尖诱导成形术 　　[中图分类号] R781.3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-077-01 　　 　　根尖诱导成形术（Apexification）是Kaiser于1960年首先提出来的，它是指牙根未完全形成之前，因为牙髓严重病变或根尖周炎的年轻恒牙，在消除感染和或治愈根尖周炎的基础上，通过药物诱导根尖部的牙髓和或根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使之形成的根尖的治疗方法。
　　牙根的发育是依赖根尖部的生活牙髓和根尖部的牙乳头，根尖周组织的上皮根鞘。但是Ohara（1992）对一7岁女童下颌中切牙进行根尖诱导时，完全刮除尖周组织，根管内用氢氧化钙治疗后根尖闭合。说明在缺乏Hertwig’s上皮根鞘和尖周组织之后，仍能形成硬组织屏障。因此，到目前为止诱导根尖形成的机理还不是很清楚。但是可以确定的是在做根尖诱导成形术时要把握两个主要环节，一个是清除坏死组织和控制根管内炎症，近年一些临床报告和实验研究表明，通过控制感染而不用诱导剂牙根也能发育完成 。Summitra（1980）曾报道一次碰到的病例：1例男孩12岁，#21 两年前外伤曾复肿痛，因上前牙牙龈肿胀来诊，经根管开放3天口服消炎药，疼痛肿胀明显减轻，清洗根管，根管内封入土霉素软膏，后因故失约3月后复诊，摄取X线片发现，根尖周炎症消除，牙根继续发育根端闭合。因此 很多人认为，通过清除坏死组织和控制根管内感染，给牙根发育创造条件，根尖封闭是可能的，没有必要再应用氢氧化钙［Calcium hydroxide，CH，（Calxyl）］。这也说明了清除坏死组织和控制根管内炎症在根尖诱导成形术中处于至关重要的位置。而另一个环节就是诱导剂的使用，目前临床上的诱导剂很多如：氧化锌丁香油酚糊剂、抗生素糊剂、氢氧化钙糊剂、碘仿糊剂等。在上述材料中，氢氧化钙是目前诱导根尖形成的首选药物。具有强碱性，它能中和炎症区的酸性产物，促进碱性磷酸酶的活性，从而促进根尖硬组织屏障的形成。个人认为日本森田株式会社生产的Vitapex效果不错。因为Vitapex糊剂具有良好的流动性和渗透性，注射时易达到根尖区，易与活组织严密接触，且能渗透到小侧枝根管，还有一点就是刺激性比较小。
　　总之，自提出根尖诱导形成术以来人们作了许多研究，至今仍在研究中探索。鉴于氢氧化钙应用的局限性和抗生素应用的效果，目前认为根尖诱导成形术至关重要的环节在于控制感染和诱导剂的使用。