支原体1:160能自愈吗 儿童肺炎支原体感染的临床分析

　　[摘要] 肺炎支原体（MP）是引起人类疾病的一种常见病原体，引起的肺炎和肺外并发症对儿童健康危害严重。MP感染的治疗一直是临床儿科医师关注的热点。本文从儿童肺炎支原体感染患儿的临床表现、实验室检查、治疗及效果进行介绍。肺炎支原体感染发病率日益增加，MP临床表现多种多样，各种治疗方法的有机结合对MP感染的控制非常必要。
　　[关键词] 肺炎； 支原体； 儿童； 临床分析
　　[中图分类号] R375+.2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-03-108-01
　　
　　肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae，MP)是呼吸道感染的常见病原体之一，尤其在儿童中，MP感染占儿童肺炎的10%-40%[1]，越来越受到临床儿科医师的重视。现结合有关临床资料就其诊断和治疗进行分析。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料我院2009年6月-2010年12月临床诊断MP肺炎的住院患儿60例，男32例，女28例；年龄3个月-13岁，平均病程17.5d。60例患儿占同期住院儿童肺炎的15.2%(60/394)。
　　1.2 诊断标准 符合《儿科学》2001年第五版诊断标准[2]：患儿入院检查均表现为体温>37 ℃，咳嗽、咳痰、呼吸声音粗，肺部有细湿�音，白细胞计数异常，X光胸片示有感染，引起的肺部浸润性病变，无其他系统严重并发症，同时剔除严重肝肾心功能不全者。
　　2结果
　　2.1 临床症状 发热33例，呈稽留热或弛张热，热程1-3w；出现上呼吸道症状56例，其中咳嗽53例、喘息12例、肺部听诊哮鸣音及干性罗音21例、水泡音28例；并发消化道症状15例，包括腹痛、腹泻7例，恶心、呕吐13例，多发于疾病早期，持续3-6d；伴有神经系统症状7例，抽搐5例，严重头痛3例，嗜睡2例；伴心血管系统症状5例，胸痛3例，胸闷、气短3例；伴血液系统症状8例，血红蛋白尿7例，血小板减少2例。
　　2.2 实验室检查60例患儿均行血常规、尿常规、血清MP-IgM检测(间接血凝法)和胸部X线照片检查。实验室检查：WBC正常15例，WBC增高19例，低于正常值者25例，血小板减少者12例。尿常规有异常8例，其中尿蛋白(+-++)1例，隐血(+-++)5例；C反应蛋白升高(>6mg／L)的6例，在正常范围内的54例。血清MP-IgM检查均显示为阳性，其中显著阳性者43例，占总数的71.7%；弱阳性者17例，占28.3%。胸部X线检查显示肺门阴影增重35例，间质样改变7例，中下肺大片状阴影11例，少量胸腔积液6例，肺不张3例，肺部有“游走性”阴影3例。心电图检查发ST-T异常变化8例。
　　2.3 治疗与转归 60例患儿确诊后根据病情、既往用药情况均给予阿奇霉素5-10mg/(kg・d)静脉点滴治疗，每日1次，疗程3-5d，然后继续给予阿奇霉素10mg/(kg・d)顿服，用3天停4天，总疗程2-4w；全部发热病儿用药2-5d后体温恢复正常，平均3.2d退热，4-7d后咳嗽症状明显改善，肺部�音消失，疗程结束后呼吸道症状消失。心脏症状及肝肿大者，于治疗5d内消失。8w后复查MP-IgM，其中阴转46例（76.7%），仍呈阳性14例（23.3%）。12w后复查，阳性患者中12例转阴，仍有2例（3.3%）阳性患者无临床症状，治疗上可采用免疫调节剂如转移因子等。
　　3讨论
　　肺炎支原体(MP)介于细菌和病毒之间的一种病原微生物，无细胞壁，其尖端吸附于纤毛上皮细胞的受体，分泌毒性物质，损害上皮细胞；黏膜清除功能异常持续时间长；导致慢性咳嗽。MP与人体心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等多组织存在共同抗原，故感染后可形成相应的自身抗体，引起靶器官病变[3]。国内报道MP感染肺外脏器受累可高达52.2%[4]。所以此病临床表现多样复杂，除呼吸系统症状多见外，肺外多系统症状也是值得重视的问题。
　　肺炎支原体感染后机体在1 周后才能产生IgM抗体，采用间接血凝法测定，感染早期不能检测出血清中支原体IgM抗体，往往早期诊断困难。因此临床医生应根据支原体接触史、患者的用药情况推测是否是支原体感染，酌情选用抗生素，不能过分依赖MP抗体检测。
　　由于MP无细胞壁，治疗应选择具有影响MP蛋白合成的抗生素，阿奇霉素为第二代大环内酯类药物，与红霉素相比，具有更强的抑制蛋白质合成作用和细胞膜穿透性，组织浓度是同期血药浓度的10-100倍，对肺炎支原体作用是大环内酯类药物中最强的。由于阿奇霉素单剂给药后的血消除半衰期为35-48h，因此阿奇霉素应间断给药。本组结果显示其抗炎作用强而持久，胃肠道不良反应小，具有高效、快速的特点，本组病例采用阿奇霉素治疗均取得很好的疗效。
　　总之，支原体感染除引起呼吸系统感染外，还可以肺外表现为首发症状，使病情复杂，易造成误诊。故当病情不能完全以细菌、病毒感染解释时，应想到支原体感染的可能。支原体感染虽可致多系统受累，表现形式多种多样，但病变严重导致死亡者仍少见，只要给与正确且及时有效的治疗，则必能获得较好的预后效果。
　　参考文献
　　[1] Principi N,Esposito S. Emerging role of mycoplasma pneumoniae and chlamydia pneumoniae in paediatric respiratory-tract infections.Lancet Infectious Diseases,2001,1(05):334-344．
　　[2] 王慕逖.儿科学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2001,283.
　　[3] 马艳萍,阮强,王继东,等.住院患儿肺炎支原体感染的血清学研究[J].中国小儿急救医学,2006,13(1):39-40．
　　[4] 高春燕,庞随军,贾鲲鹏.肺炎支原体感染肺外并发症118例[J].实用儿科临床医学,2005,20(4):320-321．