[非手术治疗腰突症100例]腰突症手术五天的一些正常反应

　　[摘要] 目的 探讨腰椎间盘突出症非手术治疗方法。方法 采用手法、针刺、牵引、中药外敷及功能锻炼治疗腰椎间盘突出症患者100例。结果 随访半年，优89例，占89％；良7例，占7％；中3例，占3％；差1例，占1％。结论 非手术仍是腰椎间盘突出症重要的治疗手段，具有操作简单、安全，无创、费用低廉、疗效可靠、并发症少等优点。
　　[关键词] 非手术; 腰椎间盘突出症; 治疗
　　[中图分类号] R323.3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-039-01
　　Treating 100 cases of lumbar disc herniation with non-surgical treatments
　　[Abstract] Objective To explore non-surgical treatments of lumbar disc herniation. Method Treating100 cases of lumbar disc herniation with Massage, acupuncture, traction, External application of Chinese medicine and functional training . ResultAfter half a years"following up，excellent in 89 cases, accounting for 89%; good in 7 cases, accounting for 7%； in 3 cases, accounting for 3%； poor in 1 case, accounting for 1%.Conclusion Non-surgical treatments is still having an importance in lumbar disc herniation，with advantages ofsimpleness, safeness, non-invasivness, inexpensivness, effectivness and reliability, less complications and so on.
　　[Keywords] Non-surgical； lumbar disc herniation； treatment
　　
　　2009年1-12月，笔者采用手法、针刺、牵引、中药内服外用及适当腰背肌功能锻炼等方法综合治疗腰椎间盘突出症患者100例，疗效满意，现报道如下。
　　1 临床资料
　　1．1 一般资料 本组男62例，女38例；年龄17～83岁；病程2d～1.5y；急性初次发病25例，慢性腰痛急性加重30例，慢性腰痛45例；有外伤史55例，受凉史29例，发病前有劳累史40例，无明显诱因16例。患者均有腰痛或腰痛伴一侧下肢放射痛，咳嗽、喷嚏时疼痛加重，查体腰部活动受限，椎旁深压痛，直腿抬高试验、加强试验阳性，常规拍腰椎正侧位x线片、行腰椎CT检查提示病变部位L3-4椎间盘突出11例，L4-5椎间盘突出43例，L5-Sl椎间盘突出36例，L4-5、L5-Sl双节段椎间盘突出症8例，伴腰椎滑脱者2例。
　　1．2 治疗方法
　　1．2．1 手法治疗 ①按压法：术者双手交叉，右手在上，以手掌自第一胸椎开始，沿督脉向下按压至腰骶部，左手在按压时稍向足侧用力，反复三遍。②屈膝屈髋按压法：患者仰卧，一侧下肢屈膝屈髋，术者一手握足踝部，一手按压膝部，由内向外旋转肢体，然后快速伸直该下肢，重复3～5次，双下肢交替进行。③抖腿法：患者俯卧，双手抓牢床头，术者站于床尾，双手握持患者双下肢踝部，用力抖动，持续3～5 min。④俯卧运腰法：患者俯卧，术者一手按腰，一手环抱双两下肢摇动2-3圈（同时使腰部随之摇动），然后做腰部过伸，共两次。⑤俯卧斜板法：患者俯卧，两腿稍分开，术者双拇指触诊腰部，摸清偏歪棘突(以向左偏歪为例)，术者站于患者右侧，面对侧方，左臂从右大腿下面伸进，将右腿抱起过伸髋膝，以患椎为支点旋转大腿，右手指借大腿摇转牵引之力，将偏向右侧的棘突拨正。
　　以上手法遵循辨证施治的原则，按患者的体制、年龄、病期、腰部活动受限的方位及手法过程中与手法后患者的感受灵活选用。
　　1．2．2 针灸治疗 以肾腧、环跳、委中为主穴，同时辩证选腰2-5夹脊、秩边、阳陵泉等穴，依照寻经远治的原理分别加殷门、承山、昆仑和悬钟、丘墟等，行补或泻法，并接江苏生产的KWD-808II型全能脉冲电疗仪，采用密波或疏密波，强度根据病证虚实和患者耐受度调节，每次30min，每日治疗1次。
　　1．2．3 牵引 主要采用骨盆牵引法，用于早期患者或反复发作的急性病人。采用美国3F公司生产的T-600智能型电动牵引床治疗，根据患者性别、年龄、体质量、病情等情况，一般牵引重量为8～2 0kg，每天牵引1～2次，每次20～40min，为加强疗效，可抬高脚侧床架做对抗，牵引后应卧硬板床休息，非急性期患者下床活动，常以腰围作保护。
　　1．2．4 中药熏蒸 采用自制的中药熏蒸床熏蒸腰腿部，以舒筋活血、祛风除湿、散寒止痛为治疗原则，药用海桐皮、川乌、草乌、当归、红花、秦艽、木瓜、乳香、没药、续断各15g，伸筋草、透骨草、鸡血藤、羌活、独活各25g，热蒸温度60℃左右，每天1～2次，每次30min。
　　1．2．5 功能锻炼 治疗后嘱患者严格卧床休息2周，症状缓解后适当进行股四头肌收缩，屈膝屈髋伸膝蹬腿、直腿抬高及飞燕点水、拱桥式等锻炼，可纠正因疾病而造成的不正确姿势，增强腰背部肌力，使腰腿部肌力相对平衡稳定，对本症起到辅助治疗作用。
　　1．3 疗效评定标准 按改良Macnab疗效评定标准[1]进行疗效评定，优：症状体征消失，恢复正常工作和生活；良：症状体征明显改善，偶有疼痛，不影响正常工作和生活；可：症状体征有改善，仍有疼痛，不能从事繁重工作和活动差：症状体征无改善，仍有神经根受压表现，不能从事工作。
　　2 结果
　　随访半年，本组患者治疗结果：优89例，占89％；良7例，占7％；中3例，占3％；差1例，占1％；疗程最短5d，最长30d，平均15d。
　　3 讨论
　　腰椎间盘突出症是在椎间盘退行性变的基础上，由于急性损伤或慢性劳损、受凉等原因，使纤维环破裂，髓核突出，压迫刺激神经根、血管、硬膜囊等，使局部组织充血水肿，产生无菌性炎症，发生神经根炎、神经根营养障碍和微循环障碍，久之形成粘连和压迫所致[2]。因此，腰椎间盘突出症的治疗关键在于扩大椎间隙、椎间孔和神经根管，降低椎间盘内压力，促使或迫使突出的椎间盘还纳复位，从而解除突出的椎间盘对神经根的压迫，缓解其炎症充血水肿，恢复腰椎的正常生理形态和动态平衡。手法可以纠正因肌肉痉挛造成的牵拉、平衡失调所致的小关节紊乱，减轻或消除突出物对神经根的机械压迫，松解神经根的粘连；针刺能明显提高机体各部位组织中镇痛物质(如B-内啡肽、5-HT等)的浓度和启动镇痛机制来提高痛阈达到止痛效果，同时还能促进局部血液循环，调动免疫机制以达到消炎消肿，促进突出物缩小、吸收和机化的作用；牵引可使椎间盘压力降低、椎间隙增大、后纵韧带紧张，有利于突出髓核不同程度回纳，更重要的是改变突出的髓核与神经根的相对位置关系，减除了突出髓核对神经根的压迫，促进了充血水肿的消退和吸收，促使腰椎正常生理活动的恢复；中药熏蒸患处，通过温热刺激，引起皮肤和患处的血管扩张，促进局部血液和淋巴循环，加速新陈代谢，改善局部组织营养和整体功能，从而消除或减轻神经根的充血水肿和炎症反应；功能锻炼可以促进血液循环，使炎症消退，同时又可以防止韧带挛缩和肌肉及关节僵硬，直腿抬高锻炼可改善突出物的位置，使神经根在椎管内产生位移，以松解神经根粘连，减轻神经根受压。诸法合用，效果互补，可缩短疗程，具有操作简单、安全，治疗方便、无创伤、费用低廉、疗效可靠、不破坏脊柱稳定性、并发症少等优点。但对出现神经症状加重、有明显手术指征者，仍应及时手术治疗。
　　参考文献
　　[1] Maenab I．Negative Dise exploration：An analysis of nerve root invol- vement in 68 Patients[J]．J biant Surg(AM)，1991，53：891-894.
　　[2] Cayi SR，Kocak A，Alkan A，eta1．Is there a clinical correlate to the histological and radiological evidence of inflammation in trans-ligamentous extruded and sequestered lumbar disc herniaton[J]．B r J Neuro-surg，2004，18(6)：576-583．