彩色多普勒血流频谱未见返流信号 [彩色多普勒超声血流频谱在宫腔内残留物诊断中的优势]

　　[摘要]目的探讨彩色多普勒超声血流频谱对宫腔内残留诊断的价值。方法对256例药物流产后10-30天阴道出血患者进行常规二维超声和彩色多普勒血流频谱检查，检测子宫内膜附近有无血流出现，特别是频谱及阻力指数（RI） 的变化。结果患者中有249例探测到类滋养血流频谱，RI为0.41±0.05，与病理结果相符。结论彩色多普勒超声血流频谱在观察宫腔内残留物存在中是一种更简便、实用、准确的方法，避免盲目给药或者盲目清宫。
　　[关键词]宫腔内残留物; 彩色多普勒超声血流频谱
　　[中图分类号] R713.4[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-285-01
　　
　　当今在妇产科临床中广泛推广的药物流产方法，尽管成功率达90%，但因患者个人身体状况及对药物敏感程度的差异等导致的不全流产仍占10% ，从而导致宫腔内残留不断发生。本研究通过在二维超声基础上应用彩色多普勒超声血流频谱观察药物流产后、阴道不规则出血患者宫腔内的情况寻找其是否出现类滋养血流频谱，提高对宫腔内残留物的诊断准确率，弥补二维超声图像的不足，为临床正确采取治疗措施提供更为可靠的依据。
　　资料与方法
　　1 研究对象
　　自2009年7月-2010年10月在我院做药物流产，术后2周以上，阴道少量出血患者256例。年龄18-40岁，平均24岁，病程10～30天。 通过二维超声及彩色多普勒血流频谱检测清宫前后，对比内膜血流各项参数的变化。所有患者门诊均做尿HCG试纸法测定。
　　2 仪器与方法
　　所用仪器为 GE Volusion730pro及Philips HD11型彩超，探头频率为3.5-5MHz。患者适度充盈膀胱，仰卧位经腹部常规对子宫多切面扫查。观察子宫大小、形态及肌层回声，注意宫腔内有无异常团块回声，可疑处用彩色多普勒观察肌壁血流情况。 同时做多普勒频谱性质分析，并检测频谱多普勒阻力指数。
　　3结果
　　256例患者中，有249例在宫腔内不同部位出现类滋养血流频谱，显示率97.27%。
　　249例患者在宫腔内不同部位出现类滋养血流频谱呈毛刷状的高舒张期、低阻力的血流频谱，阻力指数为0.41±0.05，其中201例声像图显示宫腔内膜处有光团附着的，其相应子宫肌壁出现彩色多普勒血流信号丰富区。48例二维超声及彩色血流信号不明显者，均记录到类滋养血流频谱。249例患者均经清宫处理，清出物部分病例结果为蜕膜组织和绒毛残留。本组尿HCG测定阳性者只占77.52%。10例患者因仍有出血而再次清宫，在未检出类滋养血流频谱的7例患者中，其二维彩超也未发现局灶性血流信号丰富区。 所有检出病例随访至下次月经来潮，类滋养血流消失。
　　4讨论
　　药物流产后出血时间大于2周者，目前普遍认为残留物（蜕膜组织、微绒毛缺损或残留）的存在造成子宫收缩不良，是导致流产后阴道出血的主要原因。临床也无法根据绒毛球的排除及子宫大小或血bHCG的水平来确定有无宫内残留。当宫腔内残留物较大时二维超声可作出诊断，对于较小残留物二维经腹检查则不易明确诊断。彩色多普勒超声血流频谱在此方面的优势在于不依赖声束角度及血管内径的测量。它提供了一个曲线式的频谱图，使其有了量化的基础，达到较为准确的诊断[1]。二维彩超显示局灶性血流丰富区大小与残留组织的多少有密切关系。血流丰富区范围大时，往往提示残留组织多[2]；但当残留物较小且靠近宫角附近时，二维彩超易出现假阴性。用彩色多普勒超声血流频谱诊断的优势在于频谱形式变化因病变不同部位的采样而变化。以本研究为例，宫腔内某个区域出现本应在早孕时出现的滋养血流。却在流产后出现在内膜附近，形成类滋养血流，就具有非常重要的诊断价值[3]为了进一步提高宫腔内残留物的诊断准确率，超声检查还需要结合病史及临床情况进行综合分析。彩色多普勒超声血流频谱显示残留物常具有类滋养血流频谱特征这一优势，从而提高了诊断准确率，为临床及时正确采取治疗措施，为避免盲目清宫或盲目使用药物提供了准确、有力的依据。
　　参考文献
　　[1] 张军,魏海霞,赵新民.频谱多普勒在宫腔内残留物诊断中的应用[J]. 中国超声医学杂志。2006.22.（4）：310.
　　[2] 陈常佩，陆兆玲.妇产科彩色多普勒诊断学[J].北京：人民卫生出版社，2000：83.
　　[3] 石一复.实用妇产科的诊断与治疗技术[M].北京：人民卫生出版社，2003.47.