过敏性紫癜患儿68例临床分析 过敏性紫癜能治除根吗

　　[摘要]目的探讨儿童过敏性紫癜(HSP)的临床特点。方法 对2007年3月～2009年3月本院住院的68例过敏性紫癜患儿的发病特点、临床表现、肾损害相关因素及预后等方面进行回顾性分析。结果 所有患儿均出现皮肤紫癜,以皮肤紫癜为首发症状者57例(83.3%),以腹痛为首发症状者8例(11.8%),以关节症状为首发者3例(4.4%),出现肾脏损害26例(38.2%)。经综合治疗,68例中有44例(64.7%)治愈,23例(33.8%)好转,1例重症转上级医院治疗。结论 皮肤紫癜是最多的首发症状,初诊正确率较高;以腹痛作为 首发症状的患儿,在典型皮肤紫癜出现之前,常需与急腹症相鉴别,不宜急于行腹部探查手术;以消化道、关节症状为首发者易误诊;肾脏受累的程度决定患儿的病程及预后。应每周查尿常规1～2次,直到起病后3个月,若紫癜迁延不愈,应延长尿常规的随访时间,时间不少于9个月,以便早期发现肾脏损害。
　　[关键词]儿童;过敏性紫癜
　　[中图分类号]R554+.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-046-01
　　
　　过敏性紫癜(HSP)是儿童时期最常见的系统性小血管炎之一,近年来发病率呈逐年上升趋[1]。临床表现为非血小板减少性皮肤紫癜、腹痛、胃肠道出血、关节炎或关节痛、软组织水肿及肾炎,其发病机制目前尚不明确[2]。现将我院2007年3月～2009年3月收治的HSP患儿68例临床资料进行回顾性分析,报告如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 临床资料 68例患儿均符合过敏性紫癜的诊断标准[3]。男40例, 女28例,男女之比为1.43:1。年龄3～14岁,平均5.7 岁, 以 4-8岁最多,有 44例 (64.7%),7-14岁24例(35.3%)。发病情况: 68例中初发患儿为39例(57.4%)。复发患儿为29例(42.6%)。发病季节: 四季均有发病,以秋冬季节发病最多,有41例 (60.3%),春夏季节相对少见,有27例(39.7%)。
　　1.2 病因及诱发因素发病前 1～2周有明确的上呼吸道感染者22例(32.3%),其中支原体感染9例(13.2%),食物过敏(鱼、海鲜、鸡蛋、豆腐等)8例 (11.8%),家庭装修1例(1.5%),原因不明37例(54.4%)。既往有过敏性疾病或过敏史13例(19.1%)。
　　1.3 临床表现表现为单纯型紫癜30例(44.1%),混合型紫癜38例(55.9%)。①皮肤紫癜:68例(100%)均有皮肤紫癜,以皮肤紫癜为首发表现57例(83.8%),另有11例 (16.2%)患儿皮肤紫癜出现在消化道症状、关节症状之后。紫癜多位于双下肢及臀部,其次为双上肢、躯干、面部,严重者部分皮疹融合成片,形成水疱,除4例血管神经性水肿、 2 例风团样皮疹、1 例大片瘀斑外,其余均表现为典型的紫癜样皮疹。 ②消化道症状:38例 (55.9%)出现腹痛,为隐痛或阵发性绞痛,以上腹及脐周痛常见,其中8例疼痛剧烈,出现恶心、呕吐、腹泻;伴消化道出血16例(23.5%),表现为解黑便、血便及呕血。 以腹痛、血便、呕吐等消化道症状为首发表现8例,其中误诊为胃肠炎4例,误诊为肠系膜淋巴结炎2例,肠套叠及肠梗阻各 l例。 ③ 关节受累l4例(20.6%),以膝、踝关节为主,其次为肘、腕关节,常呈一过性肿痛。以关节痛为首发症状者 3例(4.4%)。④肾脏损害26例(38.2%),其中15例皮疹反复出现,11例伴明显消化道症状。表现为单纯性蛋白尿11例,单纯性血尿9例(肉眼血尿3例,镜下血尿6例),肾炎综合征4例,肾病综合征 2例。⑤其他:伴发热 16例,头痛、血压高4例,乏力7例,最严重一例表现为突发惊厥、昏迷,后经头颅CT证实为脑梗塞。
　　1.4实验室检查 68例患儿中,39例白细胞正常,23例增高,6例降低;血小板全部正常;血红蛋白下降显示轻重度贫血5例。凝血4项均正常。 血沉增快12例, 正常56例。ASO增高15例。 大便潜血阳性16例。尿检异常26例,20例发生在起病3个月以内,每周查尿常规1-2次,有红细胞、蛋白及管型。符合肾病综合征实验室诊断标准2例。IgA增高33例;补体C3下降4例。腹部X光平片2例异常,提示为肠梗阻。
　　2 治疗
　　患儿入院后针对病情不同进行相应治疗。急性期予卧床休息,有消化道出血者暂禁食,有明确过敏原者避免再次接触,停用可疑食物及药物,对有感染诱因引起者予抗感染治疗。所有患儿均给予以下常规治疗,包括①对症治疗,口服异丙嗪,每次0.5～1.0 mg/kg,每日3次;钙剂口服或静滴;大剂量维生素C,2-5g/d,以改善血管通透性;腹痛时给予解痉剂654-2,每次0.2-0.3mg/kg,口服或静推,同时给予静滴西咪替丁每日20-40mg/kg。②抗凝治疗,口服双嘧达莫(潘生丁)每日2-3mg;对有肾脏损害者加用肝素钙,10U/kg/次,皮下注射,每日1-2次,连用一周。③激素应用,对有明显腹痛或关节痛者使用,泼尼松每日1-2mg�kg,分次 口服,或用地塞米松静滴0.2-0.5mg�kg�日,症状缓解即停用。④活血化瘀,丹参川穹嗪静滴,0.5-1ml�kg�日。
　　3 结果
　　经综合治疗,68例有44例(64.7%)治愈,23例(33.8%)好转,其中15例皮肤紫癜反复出现,8例血尿或蛋白尿持续阳性,随访3-9个月逐渐消失,未发现肾功能不全。1例合并脑梗塞患儿转上级医院治疗。
　　4 讨论
　　本组资料提示,HSP好发于4-8岁儿童,男孩多见,部分患儿有复发倾向。本病发病诱因仍以感染占第一位,秋冬季节发病最多,与呼吸道感染性疾病的高发季节相吻合,因此我们认为预防呼吸道感染可以预防本病的发生。
　　典型的皮肤紫癜是SHP最常见的首发症状,初诊确诊率高,达到80%以上,与文献报道一致[4]。但以腹痛或关节症状作为 HSP 首发症状的患儿,在典型皮肤紫癜出现之前,易误诊。腹痛常需与急腹症相鉴别, HSP 患儿腹痛多为脐周, 且常有易变性, 本组16例出现消化道出血。对这部分患儿如无紧急手术指征,不宜急于行腹部探查手术,可行内镜检查,其肠道黏膜的水肿、出血及溃疡等病变 ,可先于皮肤紫癜出现,从而有助于诊断。以关节痛为首发症状者少见,需与风湿性关节炎相鉴别。
　　过敏性紫癜肾损害是影响HSP预后的关键,肾脏受累程度决定HSP的病程和远期预后,因此探讨其相关因素至关重要。本组HSP中38.2%患儿有肾脏受累,以单纯性蛋白尿最多,单纯性血尿次之,肾炎综合症及肾病综合症少见。总之病情程度轻者居多,且大多数预后良好。目前过敏性紫癜肾损害的危险因素尚不明确[5]。本文显示皮疹反复出现、有严重的消化道症状者易合并肾脏损害。皮疹反复提示致病因素反复出现易发生变态反应性血管炎,使免疫复合物沉积和补体激活,引发肾小球和肾间质的一系列炎症反应,导致肾损害[5]。
　　SHP最严重的症状以往文献报道为颅内出血,但本文提示为脑梗塞,可能为小血管炎致血液高凝状态,从而导致颅内毛细血管微血栓的形成,应引起临床医师高度重视。
　　参考文献
　　[1] 厉洪江,张迎辉,刘翠华,等.血浆血管内皮生长因子、尿微量白蛋白及 β2-微量蛋白与过敏性紫癜患儿早期肾损害的相关性[J].新乡医学院学报,2008,25 (2):173-175.
　　[2] Yang YH, Chuang YH, Wang LC, etal. The immunobiology of Henochschonlein purpura[J]. Autoimmun Rev Nev Netherlands, 2008,7(3):179-184.
　　[3] 胡亚美,江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 第7版,北京:人民卫生出版社,2002:688-690.
　　[4] 方湘玲,易著文,党西强,等. 儿童过敏性紫癜236例临床分析[J].临床儿科杂志,2006,24(1):48.
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