【“心肌炎”长期困扰着她】心肌炎有了些症状

　　去年的初夏，我应邀在南方城市出席一个学术性会议。一天下午休会和几位同行去集市闲逛，偶而机会，邂逅相遇多年未见的老同学，和她亲切地攀谈起来。从她简短的谈话中，得知她师专毕业后，分在偏僻小镇一所中学任教。这次因公出差来此；同时了解到五年前因夫妻感情纠葛，精神上受到强烈刺激后，不幸患上了“心肌炎”，久治不愈，长期困扰着她，使她面容憔悴，显得很苍老。听到她的不幸遭遇，我深表同情，并约她有机会来我院做一次检查。
　　一年后的暑假，她果然没有违约，带着一颗急切治病的心和一大叠病历来我们医院检查。我热情地接待了她，详细的询问病史，翻阅了有关五年来所有的病历和辅助检查。除心电图显示ST段压低，T波低平或倒置外，其它血液化验及相关(X线片超声心动图等)检查均无异常发现。
　　她说，近五年来时感胸闷、心悸、气短、心前区疼痛；甚至是头晕，潮热、多汗、失眠，常在夜间胸闷、心悸、气憋惊醒，病情时轻时重，反复发作，曾在多家医院治疗无效。
　　带着“心肌炎”诊断这个不解疑团，我亲自为她作了检查。结果，体检无阳性体征，辅助诊断检查除心电图依然是ST段，T波改变外，其它项目均不支持诊断。
　　为了对老同学这个病号的负责，查清病情，明确诊断，卸下她身上长达五年之久的“心肌炎”思想包袱，为她作了“心得安试验”。结果30分钟、60分钟，两次心电图所见ST段压低，T波低平、倒置，全然消失。最后诊断：心脏神经宫能症。
　　心脏神经官能症，是神经官能症的一种特殊表现，以心血管系统功能常为主要表现。多发生在青壮年，年龄以20～40岁为最多见，尤其是更年期妇女较多。一般无器质性心脏病证据，症状可多种多样，时好时坏，常与器质性心脏病(冠心病、心绞痛、心肌梗死、心肌炎等)相混淆，造成鉴别诊断上的困难，易误诊，给患者带来极大痛苦，既影响身心健康，又给家庭和社会带来负担。
　　心脏神经官能症的发病因素，多数患者常在强烈的精神刺激下罹病。其病因与其他神经宫能症一样，主要是由于中枢神经功能失调，影响了植物神经功能，造成心脏血管功能异常。
　　由于心血管系统受神经内分泌系统的调节，其中神经系统的调节起主导作用。高级神经中枢，通过交感神经和迷走神经控制并调节心血管系统的正常活动。当中枢神经系统功能失调时，交感和迷走神经的正常活动受到干扰时，心血管系统功能就发生紊乱，从而产生一系列的交感神经张力过高的临床表现：如胸闷、气急、心率增快等。
　　本例五年前因夫妻感情上纠葛，精神上受到较强刺激后，而诱发的一种心脏神经宫能症，导致了中枢神经系统功能失调，交感、迷走神经的正常活动受到干扰，致使心血管系统功能紊乱，从而在临床上出现了一系列心血管系统症状和心电图异常改变。以致出现了临床上的误诊误治，使患者长期处于“心肌炎”困惑中，艰难地生活着。
　　通过一周来的临床观察与心理、药物治疗，减轻了患者的心理负担、思想放松，情绪开朗、精神振作、病情逐日好转。弄清了病情，给患者一个合理的公道的、循证的、明确诊断，消除了背在身上沉重的思想包袱，使她轻松愉快的投入到教育工作中，更好地为事业贡献力量。
　　那么，真正的心肌炎又如何确认与诊断呢?
　　首先要认清他的病因，是在感染疾病过程中发生的；或过敏性、变态反应抑或化学、物理、药物因素引起的心肌类。第二，临床诊断的心肌炎、绝大多数系感染陆，尤其是病毒感染性心肌炎最多见。患者发病时常有发热、全身酸痛、咽痛、腹痛、腹泻；后期则为胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕等。据有关专家统计表明：90％左右患者，常以心律失常(心悸)为首诊主诉，甚至少数患者由此而发生昏厥或阿斯综合征，心力衰竭、心源，陆休克等危重病症。第三，临床体征，常有心脏扩大，心率增速或异常缓慢，心音低�或心尖区收缩期或舒张期杂音；心电图检查有各种心律失常和ST段、T波变化等。第四，超声心动图有左室收缩或舒张功能异常，室壁肥厚增加，心肌回声反射增强不均匀、右室扩张及运动异常。第五，核素检查2／3患者可见左室喷血分数减低：病毒分离或免疫荧光特异抗原(十)。
　　总之，心肌炎的诊断必须建立在有心肌炎证据和病毒感染证据基础上的循证诊断。而不能仅凭某些症状、体征或辅助检查，或某个项目阳性反应和心电图异常改变等，就轻易给患者叩上“心肌炎”帽子，使其深受其害，长期困扰在疾病痛苦中不能自拔。这沉痛教训，值得医患者深思。