[解析老年人药物不良反应] 老年人常见的药物不良反应

　　[摘要]目的目前，老年人患病人数占各类疾病发病人数的比例很高，而老年人药物不良反应发生率也很高，这主要是由老年人的自身生理特点决定。这就要求我们医护人员给予正确的医疗指导，合理用药，多方积极关注和干预，从而减少老年人药物不良反应发生率和死亡率，给更多老年患者带来健康。
　　[关键词]药物； 老年人； 不良反应
　　[中图分类号] R969.3[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-224-01
　　
　　随着社会人口的老龄化，这部分人年老体弱，所患病种较多，治疗时应用的药品种类也相应增加，仅65岁以上老年人其医药费就占到社会总医药费的近四分之一，而统计资料表明，老年人药物不良反应的发生率达到15.4%，是年轻人的2～7倍，这不能不引起广大医务人员和患者的重视，应该主动关注和干预，减少药物不良反应的发生率和死亡率。所以了解老年患者的生理特点，能更好的掌握；老年患者的用药安全，合理用药，给更多老年患者带来健康。
　　1老年人药物不良反应的主要表现
　　老年人自身生理特点决定药物不良反应多发，主要表现在以下方面。
　　1.1 脑细胞逐年减少，脑血管硬化、狭窄，脑血管阻力增加，血流量降低，使得中枢神经系统功能减退，神经末梢感受器敏感性降低，引发神经系统药物不良反应的可能性增加。
　　1.2 心肌收缩力减弱，心输出量降低，心脏储备功能减低，反射性调节功能减低，易引发心律失常等心脏功能改变。
　　1.3动脉粥样硬化，使血管运动中枢调节功能减弱，机体在应激状态下应对能力降低，病情变化时机体的自身调节功能差，一旦发生不良反应，死亡率高。
　　1.4肾小球滤过率降低，肾小管的排泄和重吸收能力下降，肾功能约为年轻人的二分之一，导致药物的排泄减慢。
　　1.5肝血流量减少，肝脏对药物的降解与解毒能力下降，药物在体内存留时间长，连续服药易造成药物在体内积累导致中毒。
　　1.6前列腺肥大以及膀胱逼尿肌力减弱，也影响药物排泄。
　　1.7胃酸分泌减少，胃排空速度慢，胃肠道局部血液循环差，加之因肌肉萎缩吸收面积减少，机体主动吸收药物速率下降，易引起胃肠道不良反应。
　　1.8老年人体内脂肪所占比例增加，水分减少，可影响药物在体内分布。
　　1.9老年人血浆蛋白含量减少，使游离药物浓度增加而易产生药物中毒反应。
　　1.10组织及器官细胞衰老、减少，从而对药物的反应能力差。
　　1.11老年人健忘，注意力不集中，滥服、误服药物或过量服药。
　　2 老年人常见的药物不良反应
　　老年人药物引发的不良反应有很多种，常见且严重的不良反应及相关药物。
　　2.1 过敏性休克。一旦发生，发展迅速，危害严重，重者出现休克，呼吸及循环功能衰竭，死亡率极高。如：青霉素、链霉素、头孢噻肟钠等。
　　2.2肝肾功能异常。由于老年人对药物的降解、解毒及排泄功能下降，药物半衰期长，药物在体内蓄积，增加肝脏及肾脏负担，从而引起肝脏及肾脏细胞损伤，而出现肝肾功能异常。如: 抗结核药（异烟肼）、对乙酰氨基酚、抗真菌药（氟康唑）、化疗药及免疫抑制剂（氨甲喋呤）、抗糖尿病药（曲格列酮）、氨基苷类抗生素（庆大霉素）等。
　　2.3心律失常。有些药物可能引起心律失常，或者应用时选择剂量不当或伴有其他严重基础疾病可出现心律失常。如：洋地黄 、吗啡、心得安、奎尼丁、麻黄素、阿托品等。
　　2.4重型药疹及过敏性紫癜。可引起周身弥漫性的充血、淤血、皮疹及过敏性紫癜。如青霉素、链霉素、氯霉素、异烟肼、巴比妥、磺胺类、等。
　　2.5白细胞和血小板减少。有骨髓功能抑制作用，使白细胞和血小板减少，如干扰素、氯霉素、抗癌药等。
　　2.6体位性低血压。服用血管扩张药、降压药、利尿药时易发生体位性低血压，如：硝普钠、卡托普利、胍乙啶、哌唑嗪、氢氯噻嗪等。
　　2.7尿潴留。在服用抗帕金森病药、双环类抗抑郁药易发生尿潴留。有前列腺肥大的老年人，更易诱发尿潴留。
　　2.8精神神经症状。老年人脑细胞数量减少，脑血流量下降，脑活力下降，大脑功能失调，易引发共济失调、神经衰弱、健忘、幻觉、抑郁或狂躁。如：利眠灵、阿托品、东莨菪碱、激素、金刚烷胺、利福平、氯霉素、异烟肼等。
　　2.9耳聋。有些药物有耳神经毒性。如：庆大霉素、卡那霉素、链霉素、氯霉素、新霉素等。
　　3药物不良反应的预防措施
　　老年人药物的不良反应发生率高，这就要求我们医护人员加强自身业务水平和医德建设，给予正确的医疗指导，从而最大限度的降低老年人的药物不良反应的发生率和死亡率。
　　3.1 合理选择药物。在诊断正确的基础上，根据老年人生理特点，选择疗效肯定的药物，并选择最少药物数量，最小有效剂量的原则给药，一般不超过4种以上药物配伍使用，以减少药物不良反应的发生率。
　　3.2 提高用药依从性。老年人因记忆力下降，常常会忘记医生交待的服药方法而错误使用，有的老年人同时患有多种疾病，使用药物种类多，常会出现忘服或误服某种药物。医务人员应多注意做好老年人用药随访工作，及时调整药物剂量及药物种类，说服患者按医嘱服药，嘱咐家属密切配合，照顾好病人。
　　3.3 减少联合用药数量及合理联合用药。治疗时以主要疾病为主用药，如患有多种严重疾病需同时应用多种药物，应在其他病情稳定后逐渐减药。
　　3.4 控制嗜好与饮食。老年患者用药期间应控制烟、酒、茶等嗜好，这些可能影响药物疗效，用药期间应按照各种药的说明书注意饮食忌口，以免与药物发生反应。并指导老年患者对膳食结构进行调整，合理的膳食结构有利于药效的发挥，有利于疾病的恢复。
　　3.5 纠正用药误区。老年人有自己的思维习惯，常常自作主张，私自拒服、擅服或不按处方剂量服药。有的认识有误区，迷信名、贵、新药、广告药、保健品等，这些都是不恰当的用药。
　　3.6 制定个体化给药方案。根据老年人的生理特点，结合患者所患疾病的严重程度，所患疾病的种类，各个器官的功能状况，制定个体化用药方案。
　　3.7 严格控制预防用药。严格掌握预防用药指征，严禁滥用药。
　　3.8 心理学干预。一个人的精神状态会影响到疾病的治疗，精神状态好了，他自身的免疫功能也会增强，所以说心理学干预也会影响药物的疗效。