神经性厌食症的治疗|厌食症的初期症状

来源:司法考试 发布时间:2019-08-19 点击:

  神经性厌食是一种进食障碍,多在心理和生理因素相互作用下起病,主要发生于青少年,多见于女性。若患者不及时治疗,病情多会发展为较严重状态,病程短则半年,长则5年以上。神经性厌食的发病原因,有来自对青春期性发育的恐惧,性心理发育尚不成熟,有强烈的愿望要使自己的体形保持或恢复到发育前的“苗条”。同时社会的压力也会影响个人的观念及行为。现代社会中以身材苗条作为有能力、高雅和有吸引力的标志,使体重偏低来赢得人们的青睐。紧张刺激多来自于自然、社会、文化、生理、生活及心理等各个方面的压力,生活事件则是主要应激源,也是导致厌食症的主要因素。
  神经性厌食患者多具有内向、神经质的特点,常有争强好胜、做事尽善尽美、喜欢追求表扬、以自我为中心的性情;而另一方面又常表现出不成熟、不稳定、多疑敏感,对家庭过分依赖及害羞等行为。其主要症状是无休止地减少体重,惧怕体重增加,闻“胖”色变。此类病人并非没有食欲,而是不敢吃或暴食后呕吐。随着疾病的加重和长期的进食不足,可出现食欲减退。
  患者主要以围绕减少体重进行各种活动,大部分患者固执地认为自己或自己的某个部位偏“胖”,为此而深感不安,继续坚持“减体重”,即使自己已瘦骨嶙峋,但仍跳不出继续减肥的圈子,存在“体相障碍”。正常体重者的体重指数应为18.5以上,低于17.5应视为体重过低。神经性厌食病人体重指数远低于病人应有的体重标准,她们对自己腹、胸、臀、腿围的估计比实际数字要大得多。所以她们有意节食,严格控制主食量、脂肪及蛋白质的摄入,增加每日的活动量。患者呈现出憔悴、极度消瘦、严重营养不良、精神不振、闭经和代谢低下的体征,导致电解质紊乱、心率慢、体温低、血压下降、怕冷、四肢末梢凉、面色苍白,无光泽,肌肉萎缩,体弱,便秘,水肿等一系列症状,并伴有焦虑和抑郁状态。
  神经性厌食症的治疗十分复杂和艰难,宜采取心理、行为、药物三联治法。这三方面的治疗往往是早期心理治疗,严重者同时进行或交叉进行,即综合治疗。心理科、心身科医生可根据前面所述的神经性厌食症的表现,客观分析,逐情疏导,尽早治疗,以利于疾病的早期恢复。
  
  一、药物治疗
  
  药物治疗为纠正水电解质的平衡,常采用口服、静脉点滴并用的方式补充血钾、钠、氯并进行监测。水肿的病人常伴随血浆蛋白低下,有条件者可静脉补充水解蛋白和鲜血浆等。贫血是需要注意的问题,虽病人入院时血色素并不低,但这可能是脱水、血液浓缩后的假像,应补充铁、叶酸和维生素等。对于长期不进食的病人,胃肠功能减弱,重新进食应从软食和少量多餐开始再逐渐增加,切忌急于求成。在促进病人进食恢复期间,可合并使用助消化药,如胃酶合剂,多酶片和乳酶生等;或针灸治疗;也可用小剂量胰岛素促进食欲及消化功能的恢复。
  若改善病人的焦虑及抑郁情绪,临床中通常使用一些抗抑郁药。最早用于治疗神经性厌食症的药物是舒必利和奋乃静等,使用小剂量,以治疗病人极度怕胖、不能客观评价自己的体形及体相障碍等,可收到一定效果。也可采用舒必利、多虑平、5-羟色胺再摄取抑制剂百优解和舍取林等。这两类药物对改善病人的焦虑和抑郁情绪、改善临床症状有肯定的作用。
  
  二、心理治疗
  
  首先要具体探讨患者的性格特点,帮助其正确对待各种人际关系、适应各种障碍及生活应激事件,培养乐观稳定的成熟人格。其次提高认识能力,医务人员讲解有关神经性厌食的基本常识,帮助其了解食物、营养学方面的知识。对于家庭关系紧张的患者,必要时可请家人为患者做家庭心理治疗。再其次采用积极的心理疗法及行为疗法,辅以哲理故事循循善诱,建立患者的信心。不能以强迫的方式让患者接受医护及亲人为其订下的体重标准,更不可强制其进食用餐,而是要帮助病人认识自己目前的状态和异常的行为会给其带来的危害,以及发展下去的严重后果,要考虑应采用何种方法来摆脱困境,加以思考及选择。每当取得一点改善,就要及时鼓励,患者应配合医生的治疗方案,树立其战胜疾病的信心。
  患者就医后,医生提出的治疗方案,需要靠家人的配合才能顺利完成。因为保证病人的合理进食,是纠正病人营养不良或“进食过量”后引起发胖的病态心理的关键。尤其对进食的限定、服药的剂量及出现的反应等,都要严格遵医嘱执行并密切观察患者的行为,切不可马虎大意。同时采用心理治疗的方法,在心理疏导过程中,改变患者的精神境界。
  还可针对神经性厌食患者的疲劳、抑郁、失眠等症状,运用针灸和激光疗法,改善气血循环,提高患者的抵抗力和免疫力,从而治愈疾病。

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