【奋乃静治疗精神病导致泌乳的5例临床分析】 精神病药奋乃静

　　[关键词]奋乃静； 精神病； 泌乳 　　[中图分类号] R246.6[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-050-01 　　
　　抗精神病药物引起的溢乳症在临床上颇为多见，不少学者曾做过报导，其发生率从5%～56%不等，溢乳现象对患者来说是一种不良的心理刺激，临床工作者应正确分析溢乳的原因，为患者解除疑虑。本文就我监狱医院3年中精神病犯出现的5例泌乳病例进行分析如下：
　　1 临床资料：回顾分析2007年02-2010年02我监狱医院精神病犯的临床资料，出现泌乳的患者共5例，为本文的研究对象。本组全部为女性，无妊娠、哺乳期妇女。年龄24-46岁，平均35岁。经精神病司法鉴定，确诊精神分裂症3例，持久性心因反应 1例，妄想障碍1例，均给予奋乃静及其它抗精神药治疗。治疗2-4.7年，分别出现泌乳，催乳素增高（正常29.47-513.04 mIU/L），所有患者乳腺B超未见异常，增强脑核磁检查1例出现垂体微腺瘤，余无异常。甲功五项（TT3,TT4,FT3,FT4,TSH）,ACTH,HGH均正常。分别给予溴隐亭治疗后催乳素恢复正常，泌乳停止。
　　
　　月经情况:月经周期正常2例（40%），闭经1例（20%），月经失调2例（40%）。婚姻生育史：未婚2例，已婚2例，离异1例，有生育史3例。自觉症状：3例有自觉症状：乳房胀痛；2例无自觉症状。服药种类：单用一种药物奋乃静3例，两种药物合并用者2例。见上表：
　　2 讨论
　　早在五十年代就有人记载使用抗精神病药物引起的溢乳闭经症状群,但关于其发生机制一直到1971年人类泌乳素（prl）的放射免疫学研究开展后，人们才认识到本症的原因是由于泌乳素的分泌异常所致。
　　抗精神病药物由于作用于下丘脑，阻断下丘脑的多巴胺受体，使垂体分泌泌乳素的功能失去了控制，引起高泌乳素症。血泌乳素的升高与乳汁的分泌有非常密切的关系，泌乳素尚有抑制卵巢和垂体促性腺激素的作用，致使促性腺激素浓度下降而引起卵巢功能低下，所以可引起月经失调或闭经[1]。
　　本文发生溢乳症5例，抗精神病药中均有奋乃静，其中单用3例，联合其它药2例。患者平均年龄35岁，用药时间均超过2年，所有患者均为双侧泌乳，为淡黄色，白色或无色液体，无血性溢液。药物的剂量与乳汁的分泌多少无明显的关系。年轻的患者可能更易出现月经的异常。催乳素越高，出现垂体微腺瘤的可能越大。泌乳与婚姻生育史之间尚未发现内在的关系。本组病人中3例有自觉症状，感到乳房胀痛，2例无自觉症状，可能由于精神症状未缓解，对躯体症状未注意所致，与文献提到的大多数病例自觉有乳房不同程度的胀满感相符。在抗精神病治疗过程中，应注意长期应用奋乃静出现泌乳的不良反应。
　　溴隐亭为多巴胺受体激动剂，能有效降低催乳激素。溴隐亭对功能性或肿瘤引起的PRL水平升高均能产生抑制作用。另外，溴隐亭治疗后能缩小肿瘤体积，使闭经-溢乳妇女月经及生育能力得以恢复[2]。本文应用溴隐亭治疗泌乳，血泌乳素均恢复正常，泌乳停止，故溴隐亭对于抗精神病药物引起的溢乳效果较好。
　　参考文献
　　[1] 郑瞻培，精神药物所致溢乳症及闭经症．[M]国外医学精神病学分册，2001：13.
　　[2] 乐杰.妇产科学.第6版.[M] 北京：人民卫生出版社，2006.353.
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