帕金森病易患抑郁障碍 帕金森病运动障碍表现

　　问：我兄62岁，患帕金森病4年余，曾服用左旋多巴、盐酸苯海索等药物治疗。近1年来出现情绪焦虑、忧郁，食欲下降，兴趣减少，睡眠不好及自觉生不如死等症状。在当地医院看脑系科称，需请精神科医生进一步检查以确定是否有抑郁障碍。请问这些表现是帕金森病的症状，还是又患了抑有B症?
　　陕西潘XX
　　答：帕金森病也称震颤麻痹，是中老年人常见的脑变性疾病，主要病理改变是中脑黑质和脑桥蓝斑部位的细胞色素变性、减少和脱失，病程进展缓慢，常在50多岁后发病。
　　随着社会人口的老龄化，近年发病率有所增高。西方国家每年患病率为160-200／10万人，1997年北京地区抽样调查显示，55岁以上年龄组人群的患病率为10.1‰，男高于女(男12.8％，女7.8％)。帕金森病已成为继阿尔茨海默病(老年性痴呆)之后第二个常见的中枢神经系统的退行性疾病，也已成为社会公共卫生的又一大问题。
　　帕金森病的病因不十分清楚，病程较长，治疗也是对症性的，在漫长的病程中常易伴发抑郁障碍。有资料显示，帕金森病伴重性抑郁达17％，伴轻性抑郁22％，伴心境恶劣13％；也有调查指出，约占35％的帕金森病患者存在有明显的抑郁症状。这严重地影响了帕金森病患者的生存质量，故应引起关注。
　　帕金森病由于脑部的变性改变，使肌体内作用于绞状体(主管运动的脑部结构)的多巴胺(一种神经传递物质)减少，影响绞状体的功能，故其表现以运动障碍为主，诸如运动减少、缓慢，肌肉强直、僵硬和静止性震颤，这通常被称为是该病的三大主要症状。本病之所以容易伴发抑郁的原因，一是由于长期患病所致的心理应激反应；二是脑部变性区域的退行性变导致某些神经传递物质(如多巴胺、5一羟色胺、去甲肾上腺素等)的功能失调；三是由于脑部的退行性变，多巴胺神经元及其连接通路变性、脱失，致使自我奖偿机制受损，出现兴趣缺乏等症状。
　　帕金森病所伴发的抑郁症状，多为精力下降、心境低落、情绪焦虑、疲劳感、兴趣减少、饮食减退、注意力难于集中和认知功能受损等，严重时可出现轻生或自杀观念，但较少出现自杀行为。其中，有些症状帕金森病本身也会出现，如活动减少、行动迟缓、表情索然等，有时易被家属忽略，从而未察觉到抑郁障碍的存在，以致未能及时地予以干预。故要认识这些症状的重叠，当发现有疑似抑郁症状存在时，应及时请精神心理科医生进行评估，以确定是否存在抑郁，并判定其严重程度和提供进一步的治疗方案。
　　值得注意的是，帕金森病除易于伴发抑郁障碍外，有时也可出现其他类型的精神症状，如类似精神分裂症的表现，出现幻觉妄想等症状；类似神经症的症状，如失眠、敏感、记忆下降；疾病晚期还可出现人格改变和痴呆样症状。另外，在服用左旋多巴制剂治疗帕金森病时，约有20％的患者可以出现精神异常表现，且常见于老年患者，这些情况家属都应予以注意。