心血管病人用药护理体会_心血管病人的适宜锻炼时间

　　[摘要] 目的 心血管病房护理人员应如何做到合理用药。方法 熟悉不同的心血管药物的用药途径，药物作用，起效时间，维持时间，用药禁忌，配伍禁忌，不良反应等。结果与结论 心血管病房的护理人员，必须熟悉心血管药物的正确使用方法，才能使病人在接受药物治疗时，取得最佳的疗效。
　　[关键词] 心血管病药物； 护理体会
　　[中图分类号] R331.3+6[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-03-198-01
　　
　　护理人员在护理工作中，很大一部分工作是遵医嘱为病人用药。这“遵医嘱”只有三个字，但是，特别是对于心血管病人为主的心血管病房护理人员而言，这“遵医嘱”就不是那么简单了。要用好药，用对药，让药物发挥它最大的治疗效果，护理人员没有一套硬功夫，药是不可能用好的。本文就作者对心血管病人的护理取得的一些经验、体会，总结如下。
　　1择时用药
　　医嘱中，医生在药物用法上，写出qd，bid，fid等字样。但仔细想一想，这个qd，即一日一次，究竟在24小时的那个时段用药，分发药物给病人的护理人员就得“有心”了，比方医嘱上写“罗帕酮（Propafenone）150 mg ，fid. po”，如果简单理解为早中晚各一次，那就错了。普罗帕酮的治疗窗比较窄，正确的给药，应该是每8个小时给服一次，而且最好是看病人吞服后，才离开病床，不得提前，更不能延后。不同的心血管病，如高血压，心绞痛，心肌梗死，急性心肌缺血都有一个发病的节律性――生物钟问题。这些病大多发生在凌晨或上午。因此，心血管病房医嘱的qd给药，护理人员安排具体的给药时间就有讲究了。不仅与给药时间有关，还要弄明白，具体的药物在血管内何时达到峰值了。例如，赖诺普利（lisimopril）和氨氯地平（Amlodipine，络合喜，阿洛地平）起效较快，其血药深度达以峰值的时间，分别在服药后7h和6～12 h。所以临床上，这两种药，应该是让病人在睡前服药，使血液药物峰值正好落在清晨和上午这一时段内，而雅施达（Peridopril）和拉西地平（Lacidipine，乐息平），和前面所述的氨氯地平、赖诺普得不同，他们的血药深度峰值期与服药后的时距很小，所以应该在凌晨让病人服药。如果说到舒降之（Simvastatim）普伐他汀（Pravastatin，普拉固、美百乐镇）的qd 用药时间又不同，只能在晚上给病人服用[1]。因为这些药为HMG-COA还原酶抑制剂，HMG-COA还原酶的活性有明显的昼夜节律性。黄昏前后慢慢上升，深度血浓度达峰值，随后，血浓度渐次下降，白天最低。如果在白天用药，那就使药效大大降低。因此，在三甲的大医院心血管内科中，大多特别规定，在白天用舒降之或普伐他汀就是护理差错[2]。我们在上面举了这几个例子，就是用来说明，作为一个心血管病房的护理人员，什么药在什么时候用，是很讲究的，护理人员必须对相关的心血管药物，有一个清晰的了解，它的拉丁名称，中文正译名，商品名，血药深度达高峰期在何时等，都应该有一个很深的学习和记忆，并在护理中适量、适时应用。防止用药上的护理差错。
　　2 输液配伍的化学
　　今日，微泵用药已经用得较普遍。因此，在较长时间内给病人用某种心血管治疗药，就要考虑其稳定性，以及药物的吸附损失。文献报道[3]，50毫升一次性注射器对硝酸甘油有吸附作用，所以他们建议，在临床上用硝酸甘油维持治疗时，应考虑首选其qd给药的透皮吸收剂。而对于米力农、多巴酚丁胺、多巴胺、利多卡因等这些无吸附作用的心血管用药时，就不要防止吸附损失。而有些药物如硝普钠必须在避光之下滴注，若不加遮光布袋滴注，就是违规操作。
　　3 注意饮食、饮料种类对药物疗效的干扰
　　有人做过这样的研究，以一片5 mg的舒降之用1 杯柚子汁吞服。舒降之在体内的效果，只及一片5 mg的舒降之用1杯白开水送服的效果的十三分之一。所以，这护理人员在让病人服药时，告之用白开水服药的效果是最好的。用其它饮料送服，可能会大大地降低药的治疗效果。
　　4 注意药物与药物之间的疗效干扰
　　有一些心血管病人夜晚睡眠质量较差，值班护士往往自作主张，事后补医嘱给服安定（Valium）一片，殊不知，安定与一些心血管药合用会产生不利于病情的效果。比如普萘洛尔（Propranolol，心得安，百尔洛，恩特来）就不能与安定合用，普萘洛尔还不能与乙醚、氯仿合用。
　　5 除了熟悉商品名之外，还应掌握药物的化学名称。
　　在处方上用商品名，在上世纪五十年代之前，正规一点的医院都视为“违法”，是为商品作广告。而近六十多年来，这一规定已荡然无存。不少心血管护士，甚至只记商品名，而记不住化学名称。最常见的例子是，只知道寿比山降压，而不知吲哒伯胺是寿比山的正名、化学名称。又如某些护士只认莫罗美地，而不知其成份就是单硝酸异山梨酯（Isosorbide Dimitrate）。这是很危险的。作为一个专职的心血管内科的护理人员，必须熟知每种心血管药物的化学名――正名，否则应被看成不专业。
　　6 熟悉新剂型药物的具体用法
　　对新剂型的药物，必须熟悉它的具体用法，如近年大量出现的控释剂，吲达伯胺是缓释片，可以掰开使用，而有些控释剂用手掰开之后就无长效作用了。
　　7 注意医嘱的严格执行
　　这在主管医师更换，处方也跟着变动时，用药护士要特别留意。特别是在由短效型药改为长效制剂时一定要注意，明确两种药的衔接时间，以防心脑血管危象的出现。
　　总之，作为一名心血管病专业的护理人员，要不定期的熟悉，熟练地掌握各类心血管药物的化学名、商品名、剂型、含量、用法、血药高峰时间、单用副作用、伍用时的副作用、送服药物饮料的选择等知识，才能成为一名合格的专业心血管病护士。
　　参考文献
　　[1] 陈孝治，刘绍贵，朱运贵，主编.全科医师处方手册[M].长沙.湖南科学技术出版社.2007:244，258.
　　[2] 周权，周宏民，王欧明，时间药理学在一日一次给药中的应用[J].中国药房.1996，7(增)：101.
　　[3] 朱玲玲，周权，临床心血管护理与合理用药[J].实用护理杂志.2001.17(1):44～45.