[上消化道大量出血的护理] 上消化道溃疡出血

　　[关键词] 上消化道大量出血;护理 　　[中图分类号] R573.2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-03-193-01 　　
　　上消化道出血是指曲氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道或胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血[1]。引起出血的病因很多，其中常见的有消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食道胃底静脉曲张破裂和胃癌。大量出血一般指在数小时内失血量超过1000 mL或循环血容量的20％，临床表现以呕血(或)黑便为主，常伴有急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。是常见的临床急症。因此，应尽快明确出血部位及出血原因，采取有效的治疗措施制止出血。临床工作中，对大出血患者细致的临床护理与患者的抢救治疗效果密切相关。现将我院自2008年3月至2010年8月收治的38例上消化道大出血的护理体会总结如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组病人38例，其中男性21例，年龄在27～68岁；女性17例，年龄在31～71岁。消化性溃疡病出血18例，急性糜烂出血胃炎12例，食管胃底静脉曲张破裂出血5例，胃癌出血3例。
　　1.2 结果 经过积极的内科治疗和护理，痊愈28例，好转5例，,2例内科保守治疗无好转，转外科手术治疗，死亡3例。
　　2 护理
　　2.1 密切观察病情 患者入院后立即取平卧位，抬高下肢，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。持续心电监护，15～30分钟监测生命体征并记录，密切观察病人呕血及黑便情况，估计出血量，注意皮肤黏膜的色泽及温度。如果发现患者收缩压120次/分，伴有面色苍白、皮肤湿冷、烦躁不安或神志不清提示进入休克期，应加快补液速度并做好保暖措施，并通知医生处理。同时准确计算出入量，观察尿的颜色及量，准确记录。多数患者在出血24h后出现低热，但体温一般不超过38.5℃，持续3～5d降至正常。
　　2.2 用药护理 患者入院后迅速建立二条静脉通路，其中1条静脉通道必须选择留置针，静脉穿刺成功后，应妥善固定，将穿刺肢体位置抬高（高于胸腹为好）以利于静脉回流和输液的顺利完成[2]。以保证输液速度。一条给予抑制胃酸分泌药，常用奥美拉唑、潘托拉唑等。奥美拉唑是质子泵抑制剂，每12小时1次，静脉滴注。另一条用于补液、扩容等抗休克治疗。输血宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病[3]。配合口服血管收缩药止血，可用去甲肾上腺素8mg加入200ml盐水中，一天4小时一次，一次40-60ml，分次服用。出血停止后，减量、减次，病情平稳停用。食道胃底静脉曲张破裂出血采用三腔二囊管压迫止血，药物可用生长抑素的人工合成制剂奥曲肽100 μg缓慢静注，并以25～50μg/h持续静滴。
　　2.3 生活和饮食护理 体位根据患者病情取舒适卧位，凡重度出血，均应绝对休息；轻者可适当室内活动。指导病人漱口，做好口腔护理。保持患者皮肤的清洁干燥，保持床单的清洁[4]，及时清理血迹和黑便。急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食1-2d；出血停止后2-3d进食温凉、清淡流质，这对消化性溃疡病人尤为重要，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合。病情稳定后，改进食营养丰富、易消化、无刺激性半流质饮食、软食，少量多餐，以保护胃黏膜。
　　2.4 心理护理和健康宣教 对病人进行心理疏导和必要的解释，提高病人的认知水平，患者出现呕血黑便时，情绪非常紧张，护士尽可能陪伴在患者身边并予以心理安慰减轻其精神紧张、抑郁、恐惧的心理反应。尤其在抢救过程中，护士应沉着冷静，做到忙而不乱，尽量减轻患者紧张情绪，积极配合治疗。合理的饮食卫生和规律是避免消化道出血的重要环节，告知患者上消化道出血的诱因及预防的相关知识，减少再度出血的危险。生活起居有规律，保持乐观情绪，避免过度劳累。在医生指导下用药，以免用药不当。
　　3 小结
　　上消化道大量出血是一种常见的内科急症。其病情发展急骤变化快，容易造成循环衰竭而危及生命。通过总结38例患者的护理体会，认为消化道大出血的预后与全面细致的护理密切相关。护理过程中，引导患者保持良好的心态，使患者了解疾病的诱因和预防措施，正确对待疾病，积极乐观配合治疗。在好发季节注意饮食卫生，注意劳逸结合[5]。提倡健康合理的生活方式，适当的体育锻炼，增强体质。
　　参考文献
　　[1] 冯正仪.内科护理学（二）.[M]上海：上海科学技术出版社，2001：138-138.
　　[2] 王佑.浅谈内科护理的安全细节.[J]中国实用护理杂志， 2006,22（5B）：25-26.
　　[3] 尤黎明.内科护理学4版.[M]人民卫生出版社,2006：252.
　　[4] 赵希转.舒适护理在手术护理中的应用.[J] 中国当代医药，2009,16（12）：106-107.
　　[5] 王玉秀.方媛媛. 上消化道大出血的急救与护理.[J]全科护理，2009,7（18）：1636-1637.