留置针的利与弊_静脉留置针的使用方法探讨及护理

　　[摘要] 目的 探讨静脉留置针的使用方法，并提出相关的护理措施，以减少和预防并发症的发生。方法 通过对200例使用静脉留置针的患者随机分为对照组和观察组，对照组采用传统方法，观察组采用改进方法，并给予相关护理措施。结果 观察组一针穿刺成功率高，并能减少并发症的发生。结论 掌握正确的使用方法并做好日常观察及预防护理，是预防和减少并发症的有力措施。
　　[关键词] 静脉留置针； 使用方法； 护理
　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-143-01
　　
　　静脉留置针以其刺激小、易于操作、便于固定等优点在临床上得到广泛的使用，减少了患者的痛苦及对静脉的损伤，提高了护士的工作效率，在抢救危重患者、输入化疗药物及静脉营养等方面发挥了重要作用。而静脉留置针并无教科书拟定的标准使用方法，长期置管也经常导致并发症的发生，因此，在使用静脉留置针及在静脉置管期间做好护理十分重要。为提高静脉留置针的一针穿刺成功率并减少并发症的发生，2009年5月笔者对传统的留置针使用方法进行改进，并在置管过程中进行针对性护理，效果显著。报告如下。
　　1 对象与方法
　　1.1 对象 选择2009年5月～2010年5月在本科室静脉留置针使用者200例，其中男87例，女113例，年龄最大92岁，最小的13岁。随机分为对照组观察组，各100例。2组年龄、性别、病情等情况比较，均p>0.05,具有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 一般选择较为粗直、充盈、弹性好、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选上肢浅表静脉，在穿刺上方10cm处扎止血带，消毒范围超过贴膜的面积，留置针外套管放松，排空留置针内空气，针尖斜面向上，以15-30度进针，见回血后针尖平行进入0.2～0.5cm，再将针芯退出少许，使套管前端游离于血管内，继续将套管往血管里送，可避免进针时钢针刺破血管壁。遇到有无法确定针尖是否刺入血管时可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少许，如点滴通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管。对危重患者或血容量明显不足者，应重视静脉被刺中的手感，估计已刺中而无回血时，可由助手用10ml无菌注射器抽取5～10ml 0.9%氯化钠刺入肝素帽内边进针边抽回血。穿刺成功后，先用无菌输液贴遮盖穿刺点，再用无菌贴膜固定，用记号笔在透明膜上标明穿刺时期、日期及穿刺人。
　　1.2.1 注意事项
　　1.2.1.1选择合适的血管 一般选择较为粗直、充盈、弹性好、长度适宜留置针固定的血管进行穿刺，对血管条件差的患者先用温热的穿刺湿毛巾置于拟输液部位3分钟或浸泡于温水中10分钟，使浅表小静脉有效扩张，血管直径及充盈度也相应增加。近年来，有学者采用局部涂擦扩血管药物，经过研究证实，局部涂2%山莨菪碱后再穿刺，使局部皮下静脉迅速扩张，且经皮肤吸收好，无不良反应。穿刺处应避开组织薄弱部位。肢体避免过度活动及下垂，必要时可适当约束。注意穿刺部位上方衣服勿过紧。
　　1.2.1.2 掌握正确的穿刺方法并妥善固定，告诉患者穿刺肢体勿剧烈运动，并保持穿刺部位清洁干燥，防止透明敷贴与皮肤粘接不牢而导致导管脱出或继发感染。
　　2 结果 2组静脉留置针使用效果比较（见表1）。
　　表1 2组静脉留置针使用效果比较例
　　3 护理
　　3.1 护士在操作前主动与患者沟通，作好宣教工作，使患者明白静脉留置的目的及注意事项，无紧张、焦虑情绪，能主动配合；对躁动不安的患者可使用约束带制动或遵医嘱使用镇静剂。在工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态，能及时排除外界的各种干扰，规范自己的护理行为，对各种复杂情况做出正确判断。 3.2 严格无菌操作，避免反复在同一部位留置，执行常规更换制度，防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入血管，造成细菌性静脉炎。
　　3.3 加强输液途中的观察，发现局部肿胀应六即拔除导管，根据外渗药物及面积给予局部封闭或使用50%硫酸镁湿热敷或拮抗剂外敷及局部物理疗法。
　　3.4 注意药物配伍禁忌，根据病情有计划地安排输液顺序，静脉输入高营养液体或高渗液及刺激性药物前后均应彻底冲洗管道，减少有形成分的附着。可用生理盐水20ml快速前冲后导，保持导管通畅，若输液不畅，可热敷局部或观察几分钟不做处理，若冲管有阻力时，勿强行冲管，应立即拔除。
　　3.5 对于长期输液的患者，要有计划地使用血管，从远到近，从手到足，并注意保护血管。穿刺部位若出现红、肿、痛、硬结及静脉血管发红和索状改变则提示有静脉炎，应立即拔管行物理治疗。尽可能选择上肢粗静脉，如果在下肢进行留置针输液时，应抬高下肢20～30度，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢滞留时间，减少其对下肢静脉的刺激。对置管的肢体可给予热敷和适当按摩，促进肢体血液循环。
　　3.6 严格掌握封管技术，每次输液完毕后根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快，保持套管通畅；常用的封管液有两种，一种为生理盐水，每次注入5～10ml，可维持6～8小时；另一种是肝素的稀释液，每次注入3～5ml，可维持24小时以上。封管时应该严格无菌操作，将封管针头斜面刺入肝素帽内均匀推注予以正压封管，并关闭小开关于延长管起始部位，减少血液回流的面积。
　　3.7 把握留置针保留时间。留置针留置时间一般为5天。在外周浅表静脉中留置时间7天内细菌生长少，感染机率小。输入刺激性大的药物留置时间应为3天。
　　4 小结 正确使用静脉留置针，并予以正确有效的护理，能明显提高穿刺成功率。而在使用静脉留置针过程中，除了严格遵守无菌操作原则，按照正确的步骤操作，还要掌握正确的封管方法和留置时间，做好日常观察及预防护理，提高护士处理问题的能力，均能使静脉留置针更好地发挥作用，减少并发症的发生，提高患者及家属对医疗工作的满意度。
　　参考文献
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