【阑尾炎手术时机分析】 阑尾炎手术时机的选择

来源:普通话 发布时间:2019-04-16 点击:

  [摘要]目的分析185例阑尾切除术时机。方法2007~2009年185例行阑尾手术,按发病时间分3组, 3天以内组, 4~7天组, 8天以上组。结果3天以内组127例,手术切除127例( 100% )。 4~7 天组48例,手术切除42例( 87.5% ),除4例( 8.3% )伤口感染外,无其他严重的并发症。 8天以上组10例,手术切除2例 (20%) 。结论7天以内发病的急性阑尾炎仍应选择手术切除。
  [关键词]阑尾炎;手术切除
  [中图分类号] R574[文献标识码] A [文章编号]
  
  [Abstract]ObjectiveAnalyzing the appendectomy time of acute appendicitis. MethodsAcumulated 185 patients suffering from acute appendicitis from the year 2007 to 2009.All have undergone appendectomy. Results127 patients of disease during 3 days all do appendectomy (100%);42 of 48 patients of disease during 4~7 days do it (87.5%);2 of 10 patients of disease 8 days more do it (20%). Conclusion It is the best way to choose appendectomy therapy for acute appendicitis patients during 7 days.
  [Key words]appendicitis; excision
  急性阑尾炎( appendicitis )为外科急腹症中最常见的疾患,在一般医院中居急腹症之首位。手术切除阑尾是治疗本病有效的手段 ,阑尾切除术是每位外科医师所熟知的。笔者在临床工作中通常将阑尾炎病程超过3天者放弃行阑尾切除术 , 采取保守治疗。在医疗实践过程中发现发病在7天以内者手术切除仍取得了良好的疗效, 现将我院 2007 年1月~2007年12月已行手术治疗的病例进行回顾性分析。现报告如下。
  1临床资料
  1.1一般资料本组185例,男109例,女76例,平均年龄34岁(3~73岁)。均已行手术治疗。将185例按病程分为3组,3天以内组127例,4~7天组48例,8天以上组10例。
  1.2手术方式3天以内组127例,全部行阑尾切除术(100%);4~7天组48例,其中手术切除42例(87.5%),单纯行脓肿引流4例(8.3%);活检2例(4.2%);8天以上组手术切除2例(20%),单纯行脓肿引流8例(80%)。
  1.3统计学方法统计学处理采用t检验,数据采用SPSS11.0处理。
  2结果
  本组阑尾切除病人全部痊愈出院,未行切除而引流的病人好转出院。3天以内组平均住院6.54天,平均肠道恢复时间2.07天,伤口感染5例(3.9%)。4~7天组平均住院7.44天,平均肠道恢复时间2.32天,伤口感染4例(8.3%)。8天以上组平均住院9.6天,平均肠道恢复时间2.6天,伤口感染2例(20%)。4~7天组、8天以上组与3天以内组比较,平均住院天数分别延长了0.9天和3.06天,平均肠道恢复时间分别延长了0.25天和0.53天,伤口感染率分别增加了5.4%和16.1%,无其他严重的并发症。
  3讨论
  阑尾炎是腹部外科常见疾病之一,治疗最有效的方法是行阑尾切除术,保守治疗仍有3/4的复发率[1]。但由于目前个体诊所泛滥及患者对疾病认识不够,部分患者误诊。有部分病例失去了最佳的手术时机,本组占31.3%。
  根据本组样本回顾性分析认为:在发病后7天内仍可行手术切除。本组样本中4~7天组手术切除率达87.5%,2例因阑尾炎反复发作多次,手术中发现与周围组织粘连,周围组织较硬,无法分离,肉眼不能分辨病理变化,而行活检,病理诊断证实为慢性炎症改变。其余4例阑尾自溶,清除阑尾残体后治愈。随访2年未再次发作。此类病例,如放弃手术,患者病情反复发作,周围组织慢性炎症刺激,局部纤维组织增生,无法分离阑尾,行右半结肠切除,长期反复炎症刺激增加恶变的可能。另反复多次发作的阑尾炎,可因炎症粘连而找不到阑尾,或使阑尾萎缩变小失去常态而难以辨认,增加手术难度,而增加病人的痛苦及经济负担。
  行阑尾切除处理阑尾残端困难的病例占6.7%[2]。根据张国虎等报道的56例取得了满意的效果[2]。阑尾炎的发展是炎症向深部发展或继之因血栓形成都可致组织坏死[1]。因阑尾根部的一分支与盲肠后动脉交通[1],阑尾根部有良好的血液供应,不向坏死方向发展,影响阑尾残端的处理,而放弃手术。本组样本中阑尾根部病变11例(6%),利用周围正常盲肠组织处理阑尾残端,未出现肠瘘。
  阑尾周围脓肿多见于发病后5~7天[3]。在此期间手术组织粘连疏松,用手沿组织间隙很容易分离,暴露阑尾不会损伤周围组织,只要暴露阑尾就容易处理了。超过8天后周围组织粘连较紧密,不利于分离,强行分离将损伤周围组织,造成严重的并发症。所以笔者认为超过8天后放弃行阑尾切除为妥。
  我们通过3组样本按手术切除率、住院时间、肠道恢复时间、术后并发症进行统计分析,3天内组与7天内组无统计差异;8天以上组与3天内组有统计差异。认为病程在7天以内的阑尾炎可行阑尾切除。病程超过7天应采用抗菌、消炎及中药保守治疗,如炎症不能控制,继续高热、腹痛未减轻,应行切开脓肿引流术,放弃行阑尾切除术。
  
  参考文献
  [1] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学(第5版)[M].北京:人民卫生出版社,1992,1235,1232-1237.
  [2 ] 张国虎,周庆贤.难以结扎的阑尾残端处理技巧[J].中国实用外科杂志,2001,21(8):487.
  [3]陈淑珍,夏振龙.腹部急症学[M]. 北京:人民卫生出版社,1994,52.

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