【心电监护在社区卫生服务机构中的应用】便携式心电监护仪

　　[关键词]心电监护; 社区卫生服务 　　[中图分类号]R540.4+1 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-043-01 　　
　　由一级综合医院改制成的社区卫生服务中心规模小,设备配置等级低,对心律失常病人、手术后病人以及其他危急重症病人实施心电监护(便携式心电监护仪,床边监护),可以及时发现和处置并发症,提高医疗安全水平,防范医疗风险。
　　我中心自2006年1月至2009年12月间,共对1328名患者实施了心电监护。其中男性872人,女性456人,年龄从6岁至83岁,平均年龄52岁。内科病人636人,外科病人612人,妇产科病人80人。内科病人中心律失常病人214例,其他病人422例;外科、妇产科病人均为手术病人,其中“胆囊摘除术”病人218例,其他手术394例;妇产科病人剖宫产术62例,其他手术18例。心电监护使用便携式心电监护仪,导联为模拟Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联,监护时间为24小时至一周不等,对发现的心律失常、ST-T改变者,均进行十二导联心电图检查以确认。
　　实施心电监护中共发现心律失常440例,发现心律失常种类9种,包括房颤、房早、房扑、室早、房室传导阻�、预激综合症、 室内差异传导、心肌缺血、心肌梗塞等。同时发生一种心律失常者175例,两种者163例,三种者65例,四种及以上者37例。其中男性患者296人,女性患者144人。年龄在60岁以下者156例,60岁以上者284例。综合分析:60岁以上的患者多有基础疾病,其心律失常也多为病理性、复合型,及时给予相应处置后,症状也可及时得以缓解,避免了病情的进一步恶化。60岁以下的患者中,部分因手术创伤、术后电解质紊乱所致,对明确原因的心律失常给予对症处理后多可自行消失。部分因高血压、糖尿病等基础疾病的存在所致,经治疗基础疾病后,部分可恢复正常。通过心电监护,共发现术后电解质紊乱(主要是低血钾)32例,术后失血性休克前兆2例(均为剖宫产术后),心肌梗塞3例(及时转送上级医院获救),其中有胆囊摘除术病人36例,术前有心律失常、心肌缺血 等心电图改变,术后症状渐消失,考虑为“胆心综合症”所致。其中有12例心律失常病人,经进一步检查确诊患有甲状腺疾病,经积极治疗甲状腺疾病后心律失常消失。
　　对在社区卫生服务机构就诊的心律失常病人和手术后病人,实行常规的心电监护,既有利于及时发现异常情况,及时处置,也对病人及家属是一种心理安慰。从而弥补了基层社区卫生服务机构技术力量和设备的不足,对保障医疗安全,防范医疗风险不失为一种简便易行的好方法。