一例注射青霉素致失音的原因分析_以青霉素为例

来源:普通话 发布时间:2019-04-15 点击:

  [摘要]目的通过对注射青霉素致失音的原因分析,提高在临床实践中解决问题的能力。方法 观察生命体征、专科检查、心理治疗、对症治疗。结果 使病人在短时间内恢复至正常的发音状态。结论 能否做出正确的判断,找出失音的原因,对治疗效果有明显的影响。
  [关键词]青霉素;失音;精神紧张;心理治疗
  [中图分类号]R969[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-199-01
  
  因注射青霉素致失音的情况临床上较少见,确定注射青霉素致失音的原因对制定治疗方案起着决定性作用。如果是青霉素引起的不良反应,就应该争分夺秒的抗过敏和维持生命体征平稳,而精神紧张所致的失音除了对症治疗外,重点在心理治疗。因此,仔细观察,认真分析,做出正确的判断显得尤为重要。
  1 临床资料
  患者陈XX,女,38岁,因小腿感染在院外肌注青霉素时,感疼痛难忍,结果出现失音,即送我科就诊。查:患者神志清醒,精神紧张,全身肌肉僵硬。T:37.50 C,P:72次/分,R:22次/分,BP:120/80 mmHg,全身皮肤颜色正常无皮疹出现。耳鼻喉科检查:声带形态、色泽正常,收缩无力,声门闭合差,无水肿。即予超声波雾化吸入、穴位注射、心理治疗特别是暗示治疗等措施后,使病人当天就恢复了正常的发音功能。
  2 原因分析
  2.1 过敏反应引起喉头水肿所致的失音
  青霉素最常见的反应是过敏反应,严重的可出现过敏性休克,主要症状有喉头水肿和肺水肿,呼吸困难,循环衰竭、昏迷、抽搐等,若不及时抢救即可致死[1]。如果是过敏反应引起的失音,说明病情急、重、危,时间紧迫,应立即抗过敏治疗,保持呼吸道通畅,维持生命体征平稳。
  2.2 精神紧张所致的失音
  精神紧张引起迷走神经抑制,出现喉头肌肉收缩无力,这种情况应侧重于心理治疗,辅以对症治疗。
  3 讨论
  两种不同的诱因有着截然不同的治疗方法,如何做出正确判断,明确诊断,对治疗效果有明显的影响。这就需要我们有高度的责任心、丰富的临床经验和理论知识,迅速做出准确的判断,挽救病人的生命。本病例很显然是注射青霉素引起疼痛而产生的紧张情绪造成的。因此,缓解紧张情绪,心理治疗显得尤为重要。为什么精神紧张会导致失音呢?我们知道,人的行为受意识控制,而“前额叶被认为是意识的中心”[2],“丘脑的纤维主要投射到前额区、中央前后回、距状区、颞横回和顶叶后区。全身各部肌群在4区皮质都有一定的代表区,自下而上依次是舌、颌、唇、喉(发音)、睑、额、颈代表区。迷走神经的疑核接受交叉和不交叉的皮质延髓纤维,以控制吞咽和发音等运动” 【3】。“边缘系统的下丘脑是潜意识的中心,这部分有网络与脑的所有其他部分连接,同时也因为直接控制自主神经系统而对整个身体有控制作用”[2]。“人类情绪的来源是本人的一套信念系统”,“改变一个人的信念系统,就可以改变事情带给她的情绪”[2]。本病例受到疼痛的刺激后,潜意识的产生紧张情绪,反射性抑制迷走神经而使声带收缩无力导致失音。为此,我们不断告诉病人:“放松---深呼吸”、 “你可以正常发音了”,以增强病人的信念,有意识的控制紧张情绪来达到治疗目的。本病例重点在于心理治疗,缓解紧张情绪,而药物超声波雾化吸入、穴位药物注射、针刺穴位则起到辅助作用。
  
  参考文献
  [1] 江明性.药理学[M].北京:人民卫生出版社,1989,319.
  [2]李中莹.NLP简快心理疗法[M].北京:世界图书出版社,2004,28-42.
  [3] 《人体解剖学》编写组. 人体解剖学[M]. 北京:人民卫生出版社,1978,1188-1285.

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