一片磷化铝 好久挥发完 [急性磷化铝中毒6例临床救治体会]

来源:招警 发布时间:2019-04-22 点击:

  [摘要] 目的 回顾我院救治急性磷化铝中毒病例的临床表现、治疗方法、疗效及死亡原因。方法 对我院急诊内科2010年度收治的6例口服磷化铝中毒患者治疗情况进行分析,升压治疗的重要性。结果 本组存活3例,死亡3例,死亡患者均为重度中毒,死亡时间为入院后0.5-72小时,死亡原因:中毒性休克-循环衰竭。存活者出院随访一月,治愈。结论 急性磷化铝中毒死亡率高,早期内科综合治疗尤为重要,而早期治疗休克,改善微循环是降低病死率之重要方法。
  [关键词] 磷化铝; 中毒; 救治; 中毒性休克
  [中图分类号] R135.1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-04-223-01
  
  磷化铝是一种农村常用高效剧毒熏蒸杀虫剂,含有效磷化氢56%。随着国家对毒鼠强等剧毒农药的查禁,近年来磷化铝中毒在所有自杀中毒病例中的比例呈上升趋势。是临床上急危重症之一。对人体有剧毒,致死量极低,无特效解毒药物,死亡率极高。现将我科2010年度6例急性磷化铝中毒患者的救治报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 6例中毒患者中均为口服中毒,男性1例,女性5例,年龄32岁-85岁,平均年龄44.7岁。服毒原因为家庭纠纷。服毒量1片1例,2片2例,3片3例。服毒至就诊时间10min-60min,平均30min。住院时间<24h3例,1例9天,1例12天,1例18天。
  1.2 临床表现 全部患者入院时神志均清楚,均有恶心、呕吐,上腹部疼痛不适3例,头昏、头晕,全身乏力4例,口唇、四肢末梢、甲床发绀,无尿,出现低血压或休克状态者5例。呼吸18-24次/分,心率60-115次/分,经皮SaO265%-97%。
  1.3 实验室检查 血常规:白细胞4.4~21.7×109/L。尿常规:红细胞60个/UL有1例。尿蛋白1+有1例。心电图:1例在住院过程中出现阵发性紊乱性房性心动过速,V5上ST压低>0.05mv。窦性心动过速2例。T波低平或倒置2例。心电图正常2例。肝功能:1例谷草转氨酶达2302u/L,谷丙转氨酶达2006u/L。胆红素升高3例(43.6umol/L,46.7 umol/L,32.9umol/L)。肾功能:肌酐升高2例(126.1umol/L,117.6umol/L)。血钠降低1例(134.2mmol/L)。血氯降低1例(87.0mmol/L)。血钾、钙无明显异常。心酶谱增高2例(乳酸脱氢酶2797u/L,肌酸激酶3185u/L,羟丁酸脱氢酸酶1226u/L,肌酸激酶同工酶218.7u/L)。
  1.4 治疗 (1)入院后立即给予生理盐水洗胃,力求彻底,并给予复方甘露醇胃管内注入导泻。(2)吸氧,高流量(4-6L/min),心电监护。(3)建立静脉通道,立即使用血管活性药物,如多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等,采用单独一路静脉维持泵入,根据血压调整滴速,尽可能维持血压在90/60mmHg以上,泵入前可给予首剂负荷量。(4)其他内科综合性治疗,使用参麦注射液、纳洛酮抗休克,补充维生素、肌苷、辅酶A改善代谢、清除氧自由基、保护细胞膜稳定性,加门冬氨酸钾镁、环磷腺苷葡胺、葡醛酸钠保护心、肝、肾等功能,给予质子泵抑制剂等保护胃粘膜、预防应激性溃疡,使用碳酸氢钠碱化尿液,血塞通等改善微循环,抗生素预防感染,预防或治疗心律失常,维持水电解质酸碱平衡等。
  2 结果
  本组6例患者,成功救治3例,治愈率50%,死亡原因均为循环衰竭。
  3 讨论
  磷化铝中毒多见于口服自杀,中毒的致死量为20mg/kg,口服一片(3.0g)足以致死。有报道磷化铝中毒的死亡率22.7%-100%,平均死亡率47.5%[1]。磷化铝口服后在胃内迅速分解,经消化道吸收产生全身毒副作用,其中毒机制被认为是继发于磷化物与胃内水和盐酸作用释放磷化氢气体,磷化氢是一种代谢性毒物,可致全身中毒。因此对口服磷化铝中毒,我们认为救治的第一关键是最短时间内尽可能减少机体实际毒物吸收量,故彻底洗胃尤其显得重要,本组成功救治的患者均饭后服毒,入院前出现剧烈呕吐,入院后及时彻底洗胃。另外有报道[2]磷化铝中毒主要特征是早期低血压,意识清楚。经对本组患者临床观察证实低血压不仅仅发生于中毒的早期,因此我们认为持续性顽固性低血压为其主要临床特点。从本文报道的6例患者中,有5例口唇、四肢末梢、甲床发绀,无尿,皮肤湿冷,有2例心酶谱增高,4例心电图异常。推断磷化铝中毒引起心肌损害,周围血管扩张,从而引起低血压。在对低血压的处理中,我们体会到磷化铝中毒患者对血管活性药物不敏感[3],常常要加大剂量,维持静脉泵入才能使部分患者的血压稳定在正常范围,同时使用纳洛酮、参麦注射液部分患者往往也可起到明显升压效果。
  4 总结
  磷化铝中毒无特效解毒药,强调综合救治。清除毒物尤为关键,早期及时、反复、彻底洗胃配合加速毒物排泄治疗能明显改善预后。及早纠正休克是纠正成功的关键,及早使用血管活性药物,及时大剂量补液,如不能纠正休克则预后极差[2],本文报道中的3例死亡病例死因均为循环衰竭。其次治疗中注意吸氧,纳洛酮、参麦注射液、维生素、门冬氨酸钾镁、环磷腺苷葡胺、葡醛酸钠的应用对心、肝、肾功能保护,水电解质、酸碱平衡维持,预防并发多器官功能障碍综合症,故综合内科治疗对预后也尤为重要。
  参考文献
  [1] 顾明华,刘子梦,等. 成功救治磷化铝中毒1例体会[J].昆明医学院学报,2006,(1):94-95.
  [2] 周荣彪,陆勇.急性磷化铝中毒七例临床分析[J].中华劳动卫生职业病杂志,2006,24(4):253.
  [3] 孙杰,戴耀曾. 急性磷化铝口服中毒14例临床分析[J].交通医学,2001,15:650.

推荐访问:磷化 救治 中毒 临床
上一篇:中医辨证分型论治联合激光治疗斑秃32例:斑秃是什么原因造成的
下一篇:【结核病人的心理护理】 结核病人心理

Copyright @ 2013 - 2018 优秀啊教育网 All Rights Reserved

优秀啊教育网 版权所有