T型宫内节育器移位,横臂致宫颈穿孔一例 宫内节育器移位

　　[关键词]T型宫内节育器;宫颈穿孔 　　[中图分类号]R715.2[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-193-01 　　
　　资料
　　患者33岁,G2P1,末次月经2006年1月22日,平素月经规则,无痛经史,2006年3月7日,因停经45天来站就诊。该患者8年前在我站放置T型宫内节育器,术后一直无特殊不适,每年至少两次在我站定期B超检查。四月前B超查宫内节育器下移,并嘱其更换节育器,但患者自称无任何不适,未作任何处理。妇科检查:外阴经产式,阴道通畅,宫颈轻度炎症,着色,外口见IUD尾丝长约2cm,偏向9点钟处。于宫颈3点钟处距宫颈颈口上缘2cm处见一白色异物穿出宫颈长约0.5cm,,异物质硬,有刺手感,不活动,宫颈无抬举痛。子宫后位,稍大,软,双侧附件未扪及异常。尿HCG阳性。B超诊断:1:宫内孕约6周。2:宫内节育器下移。临床诊断:1.宫内孕45天。2.IUD下移。3.IUD致宫颈穿孔。查血C21项无异常。向患者讲明病情,签好手术同意书,即到手术室在外阴阴道常规消毒下行人工流产加宫内节育器取出术。用止血钳于宫颈内口3点钟处钳住IUD横臂,轻轻向上用力,另一止血钳于宫颈外突出的IUD顶端向宫腔内轻压,使穿出的横臂回缩至宫腔,再用止血钳向外牵拉宫口外的IUD尾丝,将IUD完整取出。最后行负压吸宫术。术后给予缩宫素10单位宫颈注射。2006年4月24日第一次转经后复查,见宫颈穿孔处恢复良好,给予重新放置IUD。
　　讨论
　　IUD下移宫颈临床多见,但横臂致宫颈穿孔罕见。本病例放置IUD八年虽有定期B超检查,且无自觉症状,但发现IUD下移建议其更换时,患者未能接受医生建议,导致带器妊娠并致子宫穿孔。估计导致宫颈穿孔原因:T型IUD放置已达八年,由于子宫收缩或重体力等因素至IUD向一侧倾斜,横臂嵌顿于狭窄的颈管中。由于IUD横臂较尖锐并带有铜套,,加之宫颈由于妊娠或炎症等原因,充血且软,经IUD长期刺激致一端刺入宫颈壁组织而导致穿孔。教训:IUD放置年限已到者应及时更换,放置IUD无自觉症状的妇女同样应定期B超随诊,一但发现IUD移位应尽快取出,千万不可因无自觉症状而掉以轻心,以免造成严重不良后果。