胰头癌黄疸_无黄疸型胰头癌外科治疗的临床分析

　　【中图分类号】R736 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0020－02 　　【摘要】目的 探讨无黄疸型胰头癌外科治疗的临床特点。方法 回顾性分析近十年我院收治的胰头癌患者63例，根据有无黄疸症状，将病例分为黄疸组、无黄疸组。统计两组在症状、体征、实验室检查、影像学检查、疗效及预后等方面的差异。结果 凡上腹部胀痛不适、烧灼、纳差、消瘦、恶心、呕吐等症状，经治疗不见好转或加重，应进行B超筛选，如发现胆、胰管扩张，胰头增大或肿块阴影者，进一步行ERCP、CT或B超引导下穿刺细胞学检查。结论 无黄疸型胰头癌患者可提高切除率并延长生存期。�
　　【关键词】无黄疸型胰头癌；外科；治疗；中位生存率
　　【Abstracts】Objective To discuss clinical characteristics of the surgical treatment of non-jaundiced carcinoma of head of pancreas. Methods Retrospectively analyze 63 patients with carcinoma of head of pancreas who were treated in the decade. They were classified into jaundice group and non jaundice group according to the status of clinical symptom. Statistical analysis was made to discover where there were differences in the symptom, physical sign, laboratory examination, imaging examination, curative effect and prognosis between these two groups. Results Once the symptoms of upper abdominal distending pain, burning, anorexia, marasmus, nausea, and vomit emerged, and were not recovered or even worsen, type-B ultrasonic should be used to make a filtration. If cholangiectasis, ductal ectasia, enlargement of the head of pancreas or mass shadow were discovered, ERCP, CT, and cytologic examination under the guide of type-B ultrasonic should be applied further more. Conclusions The treatment of non-jaundiced carcinoma of head of pancreas could improve the removal rate and extend the survival time. �
　　【Key Words】non-jaundiced carcinoma of head of pancreas, surgery, treatment, median, survival rate
　　 黄疸是胰头癌的常见临床表现之一，虽然大多患者都以黄疸为首发症状就诊，但仍有10%-20％ 的患者在病程中无黄疸出现，即无黄疸型胰头癌，这在临床上很容易被误诊或漏诊［1］。本研究收集我院1999年以来诊断的63例胰头癌患者资料，探讨并评价无黄疸型胰头癌患者外科治疗的临床特点。�
　　1 对象与方法�
　　1.1 一般资料:本组患者共63例，其中男35例，女28例，最大年龄75岁，最小年龄49岁，平均年龄（66±7）岁，首发症状：上腹部隐痛不适29例，食欲减退、体重降低20例，恶心呕吐14例。所有病人在人院时均行B超、CT检查。所有患者根据有无黄疸，将病例分为黄疸组（38例）和无黄疸组（25例）。�
　　1.2 手术方法:63例患者中行胰十二指肠完全切除术24例，其中黄疸组16例、无黄疸组8例。其余患者由于CA19.9超过300 U/L，未采取切除术。�
　　1.3 统计学分析:采用SPSS14.0统计软件进行分析，计量资料以（）表示，两组均数比较采用Student’s t检验，计数资料采用构成比和率表示，其比较采用检验。中位生存率的比较采用log-rank法进行生存分析。P0.05），皮肤瘙痒、腹部不适的构成比差异有统计学意义（P0.05）。TBIL的阳性率差异有统计学意义（P0.05）。�
　　表3 两组患者的手术情况�
　　
　　术中情况 黄疸组 无黄疸组
　　手术方式(完整切除）［n(%)］ 16(42.1) 8(32.0)
　　肿物大小 (6.1±3.7)cm (6.9±4.2) cm
　　 2.4 黄疸组和无黄疸组患者的术后随访结果:两组患者周围浸润或转移情况、术后并发症的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者CBD、所用患者的中位生存率、手术患者的中位生存率差异有统计学意义（P 　　3 讨论�
　　 胰头癌可分为两种类型，一是以黄疸为首发症状的黄疸型胰头癌［2］，另一种是无黄疸型胰头癌，即患者病程期通常不出现黄疸，而以消化不良反应为首发症状，仅当肿块巨大时方出现黄疸。CA19.9是胰头癌的重要标记物，其值大于37 U/L通常可作为胰头癌诊断的辅助指标［3］，并且随着胰头癌病程进展，CA19.9有逐渐增高趋势，本组CA19-9的阳性率差异无统计学意义，但也可以看到无黄疸型的CA19-9阳性率相对较低，这从另一个层面反映了出现黄疸症状和胰头癌的关系。�
　　 黄疸是胰头癌患者最主要的临床表现之一，临床报道的胰头癌患者多出现黄疸症状。但胰头肿瘤的生长过程中堵塞胰管和(或)胆管，胆汁排泄不畅，胆管受压，在此同时也出现不同程度的胆管扩张来克服和适应这种压力的增加，所以只要胆道内压小于肝分泌压，就不出现黄疸，仅会出现胆内压力升高等引起的中上腹腹部不适、隐痛、闷胀、食欲减退、消化不良、体重减轻等症状［4］，而这些症状出现时间一般早于黄疸症状的出现时间，有学者报告胰头癌患者出现这些症状后3-5个月内也未出现黄疸［5］。当胆道内压超过肝分泌压时，胆红素逆流入血，黄疸症状才会出现。但也有很大一部分胰头癌患者较为特殊，在整个病程中不出现黄疸，因此黄疸并不是胰头癌的必有症状［6］。过去在诊断胰头癌时常以黄疽为依据的做法，往往会失去早期手术治疗的机会。本研究中无黄疸组的患者主要症状为消瘦和胃肠道症状，而黄疸组患者的主要症状为腹痛、消瘦、腹部不适和胃肠道症状，两组皮肤瘙痒、腹部不适的构成比差异有统计学意义。�
　　 对无黄疸型胰头癌的诊断主要根据临床表现的消化不良症状及B超、CT检查，结合CA19.9检查及ERCP检查结果进行综合判断［7-8］。B超检查可发现胆、胰管扩张，部分病人还可发现胰头或胆总管下段肿块阴影［9］。一旦B超发现胆胰管扩张，CT检查同时在胰头区发现低密度影，这对于胰头癌有较高的诊断价值。另外，胰头癌是否采取完全切除术，取决于局部浸润和转移程度，本研究无黄疸组的胰头癌切除率为32.0%，这和国内研究报告有所不同［10］。黄疸组有29例，无黄疸组18例患者出现周围浸润或转移，病变侵及肠系膜上血管、门静脉或出现了肝脏转移，未采取切除术。由表4可以看出，无黄疸型胰头癌患者的治疗可提高切除率，并可延长中位生存时间。无黄疸型胰头癌发病较为隐匿，经及时诊断，积极治疗后，预后显著好于黄疸型胰头癌。�
　　 结合本研究的结果，我们认为当患者出现上腹部胀痛不适、烧灼、纳差、消瘦、恶心、呕吐等症状，经治疗不见好转或加重时，如发现胆、胰管扩张，胰头增大或肿块阴影者，应提高警惕，进一步行诊断准确率更高的ERCP、CT或B超引导下穿刺细胞学检查，尽早诊断和治疗，避免贻误［11］。
　　参考文献�
　　［1］ 黄继生，申古修．无黄疸胰头壶腹癌(附1O例报告)［J］.中国普通外科杂志，1999，8(3)：221.�
　　［2］ 吴阶平，黄家驷. 外科学［M］. 北京：人民卫生出版社，2002．1311.�
　　［3］ 金昌林，千昌石．胰头癌外科治疗体会［J］．医学与哲学(临床决策论坛)，2007，2：39-40.�
　　［4］ 滕仁智.360例胰腺癌临床分析［J］．中国医科大学报，1986，15(2)：123．�
　　［5］ 李良庚，沈魁，田雨霖等．无黄疸期胰头、壶腹癌四例报告［J］．中国实用外科杂志，1987；7(8)：405-406
　　［6］ 栾竞新，许桂香．胰腺外科［M］．北京：人民卫生出版社，1985．258.�
　　［7］ 杨月明，倪泉兴．胰腺癌的诊治体会［J］．肝胆胰外科杂志，2003。14(2)：111. �
　　［8］ 沈魁．小胰癌的诊断［J］．普外临床，1988，3(4)：234-236.�
　　［9］ 韦军民，张建希，曾宪九．B型超声筛选检查诊断胰头、壶腹癌［J］．中华外科杂志，1986；24(7)：407-407�
　　［10］ 黄继胜，申古修．无黄疽型胰头壶腹癌［J］．中国普能外科杂志，1999：8(3)：221～222�
　　［11］ 汤钊猷，主编．现代肿瘤学［M］．上海：上海医科大学出版社，1993：858.�
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　　作者单位：612560 四川省仁寿县妇幼保健院