全髋关节置换术后护理 1例全髋关节置换术后护理体会

　　[关键词]全髋关节； 置换术 　　[中图分类号] R322.7+2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-134-01 　　
　　人工全髋关节系由髋臼和人工股骨头组成。髋臼可由超分子聚乙烯制成半球形帽。帽壁很厚，而人工股骨头的直径相当较小（22mm）。由于帽壁增厚，使帽与髋骨的摩擦力大与帽与头的摩擦力，因而使帽在髋臼内相对稳定，不易发生旋转活动。这种类型的人工全髋材料需要骨水泥进行粘合固定。目前大部分采用珊瑚状人工全髋材料。这种材料不需要骨水泥粘和固定。该病患使用了生物型人工全髋假体，适应良好，无不适反映。
　　1 病例简介
　　患者，男，74岁，双髋部疼痛、活动不利6年入院，患者6年前无明显诱因下出现右髋及双膝部疼痛，活动时明显，休息后可缓解。病后一直未于重视及诊治，在家自服激素，服用后疼痛可缓解，近段时间右髋及双膝疼痛逐渐加重，伴有跛行，久走后疼痛加重明显，到医院诊治，摄片示双侧股骨头坏死。查体：意识清，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，心率68次/分，律尚齐，血压170/100mmHg，骨盆无挤压痛，双侧髋处叩击痛（+），髋关节活动痛明显，肢端血循、感觉可。诊断：双侧股骨头无菌性坏死；高血压病。
　　2 护理体会
　　2.1 严密观察病情变化 术后6小时取去枕平卧位，持续吸氧2-4升/分，监测生命体征，重视心血管功能变化，并做好详细的记录，并注意观察病人的意识及肢体的血循环，发现异常及时报告医生，随时做好抢救准备。监测血红蛋白变化，及时输血。监测血压变化，督促按时服用降压药。
　　2.2 体位护理 患者术后返回病房时护士搬运的手法要正确：应同时托住患髋及下肢，保持其稳定性，将患肢略抬高（20度）取外展位（30度）中立。做到“三防”：一防过度屈曲和伸直；二防外旋；三防内收。两下肢间放一软枕，确保双侧肢体外展位，并穿“丁”字鞋制动，避免过早内收屈曲。注意观察肢体末端的血循环、感觉、肿胀情况。
　　2.3 引流管护理 术后12小时伤口引流管改负压引流，根据引流液量，定负压强度，要保持引流管通�，防止受压、折叠、扭曲，保持负压引流有效，防止血块堵塞引流管，要时常挤压近端引流管，密切观察引流液色、质、量，如术后10-12小时内出血量超过1000ml应报告医生及时处理，负压引流管一般放置24-72小时拔除。
　　2.4 术后疼痛护理观察疼痛部位、性质及程度，遵医嘱使用镇痛药，减轻患者疼痛，有助休息，使病人更好的恢复。
　　2.5 心理护理 手术费用高，给患者造成沉重的精神负担及经济负担；患者老年男性，长期务农，知识面教狭窄，患高血压病多年，手术创伤大、术后疼痛不适、活动不利，情绪较低落，为此，对其进行心理疏导，讲解该病的相关知识，并举例近期在本院行全髋置换术后恢复良好的病患例子，增强其对疾病治疗的信心，同时让家属了解该病的知识及治疗进展情况，多关心患者，尽量减少患者的精神负担。
　　2.6 皮肤护理防止皮肤压疮，铺气垫床，保持床铺平整、清洁、干燥，定时按摩受压皮肤，促进血液循环，利用牵引床鼓励患者抬臀运动，每2小时抬高受压部位至少15秒，更换床位及使用便盆时避免拖拉动作，以减少局部摩擦，加强营养。翻身时做好患肢护理，取45度侧卧位，保持双侧肢体外展位，避免内收、内旋。
　　2.7 预防感染 ⑴预防切口、肺部、泌尿系感染。严密观察切口渗血情况，保持敷料清洁、干燥，现应用手术贴膜包扎伤口，有效减少渗血及外周的感染，并应用抗生素预防感染。观察体温变化，有异常及时处理。⑵鼓励患者深呼吸、床上扩胸运动，经常叩击背部，指导其有效咳嗽、咳痰方法，应用祛痰药及雾化吸入治疗，防止坠积性肺炎。术后初期减少探视，及时复查血象、电解质等检查。⑶长期卧床代谢减慢，容易出现泌尿系感染，鼓励多饮水，每日饮水2000ml以上，留置导尿时间不超过3天，留置尿管期间做好会阴护理，2次/日。
　　2.8 预防下肢静脉血栓形成 由于手术创伤大、出血量多，使血液处于高凝状态；术后患肢保持中立位以及组织水肿，压迫深静脉，导致血流缓慢，故易发生下肢深静脉栓塞。因此，早期加强患肢功能锻炼，鼓励其主动做股四头肌等长收缩，踝关节、趾间关节屈伸运动，保持肌张力，增加下肢肌肉力量及血循环，以利消肿，预防静脉血栓形成，遵医�应用低分子肝素钠5000u皮下注射，2次/天，以降低红细胞聚集，改善微循环。同时应用弹性绷带包扎患肢，预防深静脉血栓。
　　2.9 功能康复锻炼 术后康复护理对关节功能的早日恢复至关重要。手术当天，麻醉期过后在患者可以耐受的情况下指导进行踝关节屈伸练习，每个动作保持5s，然后放下，重复30次。术后第一天，进行股四头肌等长收缩及踝关节屈伸训练，每个动作保持5s，然后放松，20-30次/天。术后2-12天，行髋关节屈伸练习，患者取仰卧伸腿位，收缩股四头肌，缓慢将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，注意两侧肢体交替进行，防止内旋，屈曲角度不宜过大，以免引起髋部疼痛。保持髋部屈曲5s后回复原位，放松，20次/天。术后13-16天，患者双手支撑床边坐起，移动躯体至床边，护士及家属床旁协助，拖住双下肢，同时随躯体移至床边，保持外展位。术后17-20天，继续行肌力训练及器械练习，包括外展和屈髋关节。术后4周，可进行由卧到坐，由坐到站，由站到走的训练。
　　2.10 出院指导 练习站立3-4周后，可试行助行器离床活动，并需专人护理，防止摔伤；6周内避免盘腿、翘二郎腿，坐高凳、高的马桶，避免过度弯腰及高强度运动，避免负载过重，每月复诊，如有不适随诊。
　　3 小结
　　人工髋关节置换术是创伤较大的手术，双侧同时更换，难度及创伤更大，对患者的生理及心理造成重大影响。科学合理的护理对提高手术的成功及降低术后并发症至关重要。本患者在护理人员的精心护理及指导下进行康复锻炼，恢复良好，出院时能借助助行器下地行走，达到预期目标。出院后每隔一月进行电话随访，继续给予心理支持和指导，使患者坚持治疗、锻炼，增强战胜疾病的信心。现患者心情开朗，能参加适当的社会活动。
　　参考文献
　　[1] 张素萍 全髋关节置换术后24例的护理. [J] 国际护理学杂志, 2010,5,29(5):691-693.
　　[2] 贾广华,陈永花 58例人工全髋关节置换术患者的围术期护理,[J] 2010,3,29(3):380-382.