[剖宫产术后腹胀的护理体会]剖宫产术后腹胀

　　[摘要] 目的 探索剖宫产术后腹胀患者的护理体会。方法 对43例剖宫产术后出现腹胀的患者的临床资料进行回顾性分析。结果 通过科学护理，43例患者的腹胀症状均于24h-5d内全部消除，肛门恢复排气。结论 对剖宫产术后患者及早给予及时、正确的的饮食及活动指导、腹部按摩以及有效止痛是减少和避免腹胀并发症的有效措施。
　　[关键词] 剖宫产； 腹胀； 护理
　　[中图分类号] R442.2[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-199-01
　　
　　剖宫产目前在我国的开展率已达到50%以上，并有逐年升高的趋势[1]。作为腹部手术的一种，常可引起腹胀等术后不适症，主要是由于患者吞咽的空气过多存积于肠道内所致，一般出现在术后3～4d，不仅加重患者的痛苦，还可影响腹部及子宫切口的愈合、子宫的复旧以及产妇体能的恢复，甚至可继发肠梗阻、肠粘连等并发症，对产妇的身心健康构成严重的影响[2]。因此，及早采取科学的护理预防措施，帮助患者减少或者解除腹胀是十分必要的。我科从2009年以来对实施剖宫产的患者给予科学的护理，临床效果满意，剖宫产术后的腹胀发生率显著减少，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　于2009年3月至2010年12月期间行剖宫产手术后出现腹胀的患者43例，年龄在20―43岁之间，平均31岁，手术时间为90.67±9.88min。
　　1.2 护理方法
　　1.2.1 指导产后饮食 剖宫产术后对产妇进行正确的饮食指导，可显著减少腹胀的发生率。在剖宫产手术中，手术的刺激以及肠管的暴露可导致胃肠道功能有所减退，但由于手术不接触肠道，故在术后麻醉作用消失后，胃肠道功能会逐渐地自行恢复，此时即指导患者进食，一方面口腔肌肉的咀嚼运动可反射性地引发胃肠蠕动，另一方面，食物本身即可对胃肠道构成刺激，从而促进胃肠蠕动。因此，在手术后6～8h即可指导产妇进食少量容易消化且能量较高的清淡饮食，如面汤、米汤及蔬菜汤等，需要注意的是应避免进食糖水、豆浆以及奶制品等，并且在进食时注意防止吞咽下过多空气，以免增加胃肠道积气，加重腹胀程度，影响切口愈合。待肛门恢复排气后再逐渐过渡到半流质饮食以及普食。术后6h内须去枕平卧，期间禁食任何食物或水。
　　1.2.2 减少术后疼痛 剖宫产术后24h内切口疼痛最为明显，2～3d后才能逐渐减轻。持续并且强烈的切口疼痛可对产妇的术后休息、饮食以及床上活动构成影响，严重者甚至可引起机体自身的应激反应，加速机体组织的分解代谢速度，影响切口的愈合[3]。因此，产妇切口疼痛的处理是剖宫产术后护理的一项重要内容。我科采用给予患者自控静脉止痛泵的方式进行止痛，24h后根据产妇的疼痛程度调整止痛泵的使用时间，临床使用时间一般不超过48h。此法具有止痛效果明显、操作简便、持续时间长以及不影响肠道功能恢复等优点，可有效减轻产妇的切口疼痛程度，降低术后腹胀的发生率。
　　1.2.3 进行腹部按摩 运用柔和的手法对产妇腹部进行按摩，可在抑制中枢神经的同时提高骶2～4副交感神经的兴奋性，使直肠、结肠的交感神经收到相对的抑制，有效增加胃肠蠕动，松弛肛门括约肌，减少肛门恢复排气排便时间，从而减轻患者腹胀症状[4]。于手术后第1天即可指导病人或家属或由护理人员直接进行腹部按摩，具体操作如下：产妇仰卧位，两腿微屈，护理人员立于患者左侧，从下腹部回盲部开始沿结肠方向向上走行，向左向下按逆时针方向循环进行推揉按摩，手法由弱到强，由快到慢，逐渐增加按摩力度，每次15min左右，每日2次，操作时注意产妇腹部的保暖。
　　1.2.4 鼓励早期活动 向产妇及其家属讲解剖宫术后尽早进行适当活动的必要性及注意事项，于手术后6h腹部切口的砂袋取下后即可在床上进行适当的翻身，将床头抬高以促进肠蠕动，每隔2h进行一次，同时应注意避免过多说话以防止空气经口腔吸入；若病人身体情况允许，12h后可改为半卧位，24～48h后酌情下床进行活动，起始每次10min左右，每日2次，按照循序渐进的原则，逐渐增加活动时间及活动量，以不感到劳累为宜，同时注意相应保暖措施的防护，避免着凉。
　　1.2.5 对症处理 本组病例中有7例严重腹胀的患者，通过采取上述措施后，至术后3～4d腹胀仍较为明显，腹部叩诊鼓音明显，X线检查显示腹腔内大量积气积液，遂遵医嘱根据患者病情予以对症采取相应措施，如肛管排气、西沙必利药物口服、胃肠减压等，7例患者均于24h内腹胀消失，给予正常饮食。
　　2 结果 通过科学护理，43例患者的腹胀症状均于24h―5d内全部消除，肛门恢复排气。
　　3 讨论
　　术后腹胀是剖宫产及各类腹部手术术后的常见症状，处理的关键在于对患者进行早期排气的正确指导。因此，护理人员应对产妇进行及时、正确的护理及指导，以帮助患者尽早康复，其中包括：术前告知患者可能的术后并发症，术后采取指导饮食、鼓励活动、减少切口疼痛以及对患者进行腹部按摩等方面的措施，尽最大可能地降低术后腹胀的发生，促进患者的早期恢复。术后产妇及早地恢复胃肠功能，不仅能促进产妇子宫的复旧及体能的恢复，而且能增加产妇的食欲，有利于乳汁的分泌、增进母婴感情，保证婴儿有充足的母乳以供应其生长发育。
　　参考文献
　　[1] 丰有吉，李荷莲．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2002：156.
　　[2] 黄醒华．对剖宫产术的思考[J]．中国实用妇科与产科杂志，2003，19(7)：385―388.
　　[3] 邹恂．现代护理新概念与相关理论[M]．3版．北京：北京大学出版社，2004：110.
　　[4] 杨令娟，张永．中西医结合治疗妇产科术后胃肠功能抑制8O例[J]．陕西中医，2004，25(11)：987．