脑卒中患者的不良情绪分析与对策 脑卒中的症状

　　[摘要] 通过对脑卒中患者在发病过程中不同阶段的不良情绪分析，发现卒中病人的心理社会缺陷导致住院时间延长、功能恢复缓慢、智能缺陷、社会适应能力下降，最终生活质量下降。在卒中后心理障碍的患者治疗过程中治疗联盟的建立特别重要，因为此类患者特别需要外界的支持、帮助。治疗联盟可以由家庭成员、亲密朋友、主治医师和康复治疗师参与，及时系统的心理治疗可以有效改善脑卒中患者的预后，对患者有重大意义。
　　[关键词] 脑卒中; 不良情绪; 对策
　　[中图分类号] R743.3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-145-01
　　
　　临床上常见的脑卒中有脑出血、脑血栓、脑栓塞和蛛网膜下腔出血，这些疾病不但发病率高，死亡率也高，因此，人们对脑血管疾病都有一定的恐惧心理。长期以来，一直是严重威胁人类生命健康的疾病之一。随着医学的发展和人们对脑血管意外认识的提高，脑卒中本身所导致的死亡率和致残率呈明显下降趋势，而脑卒中后的焦虑和抑郁症却成为阻碍病人神经功能及日常生活能力恢复的重要因素，也是脑卒中常见的并发症之一。
　　脑卒中病人对脑卒中疾病的性质和预后的了解，对自己智能减退的察觉，卒中后机体功能缺损所致自主生活能力的下降，依赖别人照料生活，工作能力的丧失，经济收入的损失，家庭和社会支持不良等社会心理因素均可导致病人产生情绪低落，压抑、沮丧、苦闷、自卑、悲观失望等抑郁状态。特别是卒中后伴有失语 的患者，由于交流能力受损，更容易产生心理障碍。严重病人可能会产生轻生的念头，如不及时防范，部分病人可能导致自杀的后果。
　　根据我们在临床上所观察到的情况，可以把脑卒中患者不良情绪分为三个阶段：
　　1 急性发病，抢救生命的恐惧期
　　常见的四种脑血管疾病都是急性发病。除出现偏瘫、失语、意识障碍外，患者因受到突然患重病的巨大精神刺激，情绪都会十分紧张，加之家属的紧张和医院的抢救气氛，更会加重病人的恐惧和不安。这种情况使交感神经兴奋，肾上腺分泌增加，从而血压增高。对高血压性脑出血和蛛网膜下腔出血危险性更大，可加重病情或再次出血。因此，对急性脑血管病患者必须注意心理治疗，让病人了解疾病的可治性，与医生配合进行治疗。有些病人特别是蛛网膜下腔出血患者得病后往往有剧烈头痛、烦躁不安、恶心呕吐。除用止血、镇静、止痛等药物治疗外，支持性心理治疗十分重要。应告诉病人，头痛一般持续2―3周，随着出血部位的血液逐渐被吸收，头痛将一天天减轻、消失。此外，应安排安静舒适的环境，医护人员和霭细心的照顾，使病人情绪放松，安静休息，配合治疗，以坚强的意志渡过这痛苦的时期。
　　2 瘫痪、失语功能恢复的焦虑期
　　脑出血、脑血栓，脑梗塞患者，发病后都会出现偏瘫。如果病变在优势半球，还会出现失语。当急性期过后，生命得以保存下来，而偏瘫、失语给病人带来了极大的痛苦。患者迫切要求治疗，四处寻求治疗方法，要求用好药，而往往不注意发挥自己的主观能动作用，忽视功能练习，甚至长期卧床不动，以致肢体发生挛缩、关节强直。这时患者有明显情绪不稳定及精神质倾向，神经质（N量表）分高，表示情绪焦虑、紧张、不安、易怒，对外界各种刺激缺乏冷静的思考，反应过于强烈，情绪激发后又很难平静下来[1，2]。情绪不稳定的状态下易伴发神经-内分泌-心血管反应，从而导致血压升高。这对脑卒中患者来说是不利因素，易导致复发。
　　医务人员应鼓励患者积极进行功能练习，予以按摩、被动运动和主动练习。值得提出的是，全瘫的肢体最初微弱的主动运动会增强病人和家属战胜疾病的信心。应告知病人及家属，最早恢复的运动是下肢的伸展运动，如一手将患者下肢抬起，使髋、膝部均处于屈曲位，另一手抵住足底，让病人伸展四肢。只要有一点自主运动就会感觉出来，而这一轻微的动作，将是恢复的开始。有条件的单位可采用肌电生物反馈、位置反馈、力反馈等治疗。在采用生物反馈方法治疗偏瘫时，其疗效与使用的仪器条件、治疗方案、指导医生的技术与经验，瘫痪肢体是否有挛缩、是否有个体感觉障碍、以及病人的心理状态：特别是他是否积极主动配合密切相关。
　　失语患者不能表达和/或不能理解语言，不能用语言和他人交流感情和信息，比只有偏瘫的病人更为苦恼，特别是感觉性失语的病人。对这些病人，医护人员和家属需要给予更多的关怀和温暖，要从行动、表情、态度中让他们感到亲切、可依靠、可信任，并要和家属共同耐心训练他们发音、说话。经过训练，不少病人的言语功能可以得到相当的恢复。
　　此外，还可采用音乐电疗治疗脑血管疾病后遗症，即在电疗使患肢节奏地收缩或松弛的同时，加上音乐治疗。所选音乐为节奏感较强的、幅度大的乐曲，如“西班牙斗牛”等。音乐的节奏感与身体所受电流刺激的节奏同步，可调节大脑皮层的兴奋和抑制过程，改善情绪，促进机体的功能恢复。这种治疗甚至对强哭强笑的病人也可起到稳定情绪、增强自控制力、改善症状的效果。
　　3 瘫痪定型、残废的抑郁期
　　脑血管病患者经过上两期治疗，一般均会有不同程度的恢复，甚至可以自理生活或恢复工作。但也有不少病人遗留一定的后遗症。这些病人失去恢复正常工作和生活的希望，往往表现悲观、失望，认为自己是家庭和社会的负担。据报道［3，4］，脑卒中后抑郁的发生率为14.0%～67.7%，严重影响患者生活质量和预后，而大部分患者未被发现和及时治疗，只有＜10%的患者进行抗抑郁治疗，＜1%的患者到精神科就诊［5］由于抑郁反应的发生非常隐蔽，不易被察觉，有些病人由于存在语言障碍，使抑郁症状不能被检出，往往直到意外事件发生后才知道。
　　卒中的社会后果主要是社会孤立感、社会活动减少、经济限制、家庭功能丧失、活动受限和产生依赖等。社会孤立感在女性和受过高等教育的卒中患者中更明显。卒中病人的心理社会缺陷导致住院时间延长、功能恢复缓慢、智能缺陷、抑郁、社会适应能力下降，最终生活质量下降。此时应注意对病人进行心理康复治疗，使其面对现实，努力适应目前情况，实事求是地对待自己，以最好的情绪渡过晚年。
　　治疗主要是行为、心理治疗、社会支持和应用精神药物。行为治疗的策略依病人特点而定，个体或集体的心理治疗对心理缺陷者有效。适当的社会支持是必要的，但过度的支持将导致病人产生依赖，使在家庭中的病人恢复还不如单独生活者。三环类抗抑郁药可有效减轻抑郁，但副作用多，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如氟西汀有较好的耐受性。此外，还可应用中枢兴奋、抗焦虑和镇静催眠。
　　总的来说，卒中对患者和家属是一个严重的打击，同时如何对待患者，帮助他们，并给他们希望，对于医护人员也是一个十分严重的挑战，在这一事件中，医生如何让自己成为患者最有力的社会支持系统，并发展和巩固好社会支持系统，是我们的不能推解的职责，如果我们能够早期发现患者的不良情绪表现并加以引导，我们能够帮助的不只是一个患者，还有他身后的无数人们，既然我们是上帝的使者，我们就有这种责任和义务。
　　参考文献
　　[1] 龚耀先.修订艾森克个性问卷手册[M].长沙:湖南医科大学出版社，1986：1-13.
　　[2] 张承英，李 健.老年冠心病合并脑卒中患者焦虑抑郁评估及心身综合干预[J].心血管康复医学杂志，2005，14(6)：513-514.
　　[3] 刘政江.抑郁症与中风病灶的关系［J］.国外医学精神病学分册，1998，25：245.
　　[4] 贾艳滨，周迁璋.首发脑卒中后抑郁相关因素的临床研究［J］.中国神经精神疾病杂志，1998，24（2）：60.
　　[5] 郑直，王立伟.血管性抑郁症的研究进展［J］.上海精神医学，2004，5：297.