[徐经世疑难杂病验案选析] 疑难杂字

　　[关键词] 徐经世； 名老中医； 荨麻疹； 过敏性皮炎； 银屑病； 中医治疗 　　[中图分类号] R758.24 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-05-065-01
　　
　　徐经世先生系安徽省著名老中医，国家级名老中医。他从事中医教学和临床五十余年，精内外妇儿各科，善疗疑难杂病。现择其验案数则简介如下。
　　1 荨麻疹案：葛某某，女，58岁。2008年12月18日初诊。经常性胸腹部、四肢及面部出现红疹瘙痒难忍2年余。
　　初诊：患者自2年前开始经常性胸腹部、四肢及面部出现红疹，瘙痒难忍，多方治疗无效。也曾在安医附院诊断为荨麻疹，给予西药治疗，效果不佳。察其舌淡黯红，边有齿痕，苔薄黄，脉沉细无力。口干多饮，饮食、睡眠、二便正常。依其病症，此乃肝脾肾虚，风火�扰之象。血虚生风，阴虚生火，风火内扰，郁于肌肤腠理，故发胸腹部、四肢及面部红疹瘙痒难忍。遇热加重，夜痒加重皆说明有火。舌淡黯是气血郁滞，红有火，边有齿痕是脾虚有湿，苔黄有热，脉沉细无力是肝脾肾虚表现。拟予柔养肝肾，祛风止痒法为治。拟方二至丸加味。处方：熟女贞、紫花地丁、白蒺藜、旱莲草、野菊花各15，干生地18，连翘、赤芍、蝉蜕各10，首乌藤25，飞青黛3，生苡米30。×10剂。水煎服，日1剂，连服10天。
　　二诊（2008年12月30日）：药后诸症好转，胸腹部、四肢及面部红疹减少，瘙痒减轻，发作次数减少，口干多饮减轻。症状减轻，病未根除，继以上方出入调之。上方去赤芍，加茺蔚子15，水煎服，日1剂，连服15天。
　　三诊（2009年1月15日）：药后明显好转，但停药红疹又复出现，瘙痒遇热加重，此乃药虽对证，但病未根除，故停药即有复发。依其病证，治以守原方出入。上方去干生地、茺蔚子、飞青黛，加杭白芍30，防风10，甘草5，以加强柔肝祛风解毒之功。水煎服，日1剂，连服20天。
　　四诊（2009年2月12日）：药后诸症大为好转，唯夜间睡觉稍热即起疹痒，停药及接触过敏物后，胸腹四肢红疹复现，瘙痒，遇热加重，饮食、二便正常。依其症情，治仍以守原方加减。上方去杭白芍、防风、生苡米，加干生地18，赤芍、荆芥各10，金银花30，以加强凉血活血、滋阴祛风解毒之功。水煎服，日1剂。连服30剂，诸症消退，以痊愈告功。
　　按：全身性皮肤瘙痒中医称 “风瘙痒”、“痒风”，若抓破皮肤，血痕累累称“血风疮”，局限性皮肤瘙痒称“阴痒”、“肛门作痒”。文献中关于痒的论述很多。《内经》中有“诸痛痒疮，皆属于心”、“诸痛为实，诸痒为虚”的记载。《诸病源候论》认为瘙痒多与风邪相关，“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来于皮肤之间。邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。”《外科证治全书》指出：“痒风，遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。”并提出了病机及治疗禁忌为“肝家血虚，燥热生风，不可妄投风药。”倘全身性皮肤瘙痒多因肝旺血虚所致，肝旺则风从内生，血虚则肌肤失养，风胜血燥，风动作痒。本案乃肝脾肾虚，风火�扰之象。血虚生风，阴虚生火，风火内扰，郁于肌肤腠理，故发胸腹部、四肢及面部红疹瘙痒难忍。遇热加重，夜痒加重皆说明有火。舌淡黯是为气血郁滞，红有火，边有齿痕是脾虚有湿，苔黄有热，脉沉细无力是肝脾肾虚的表现。方用二至丸柔养肝肾，干生地滋阴凉血以清血热，赤芍凉血活血是治风先治血，血行风自灭之意。紫花地丁、野菊花清热解毒，连翘疏散风热消痈散结，白蒺藜疏散风热，蝉蜕、首乌藤疏风热而抗敏。生苡米清热化湿，诸药合用，共凑柔养肝肾，祛风止痒之功。药后诸症好转，胸腹部、四肢及面部红疹减少，瘙痒减轻，发作次数减少，口干多饮减轻。症状减轻，病未根除，继以上方出入调之。加飞青黛清肝泻火，茺蔚子调气活血，效果良好。后经调理加强柔肝凉血祛风解毒之功，诸症渐消退而告愈。
　　2 过敏性皮炎案：李某，男，20岁。2009年4月2日初诊。皮肤瘙痒反复出现3年。
　　初诊：患者自3年前出现全身斑疹，瘙痒，以后反复出现，近一月斑疹再现，服抗过敏药后疹消，停服疹即再起，饮食、睡眠、二便如常。曾在当地医院西医诊断为过敏性皮炎，给与西药治疗，效果不佳。故慕名求徐老诊治。察其舌淡红，苔薄白，脉细数。依其病证，系肝郁脾虚，风热客于肌肤之象，予祛风清热，调肝理脾法为治。拟方荆翘祛风汤。处方：荆芥12，柴胡1、炒黄芩、连翘、赤芍、蝉蜕各10，首乌藤、炒白芍各25，干生地18，野菊花、白蒺藜各15，甘草5克。×10剂。水煎服，日1剂，连服10天。
　　二诊（2009年4月16日）：药后诸证改善，斑疹大部分消退，瘙痒明显减轻。饮食、睡眠、二便如常。舌淡红苔薄白，脉细数。按其症情，治拟守原方出入为宜。上方继服10剂，水煎服，日1剂，连服10天。
　　按：患者3年来反复出现全身斑疹，瘙痒，西医诊断为过敏性皮炎，乃系肝郁脾虚，风热客于肌肤，拟予祛风清热，调肝理脾法为治。药用荆芥入肝祛风止痒，宣散透疹；连翘清热解毒，善清心而散上焦之热，消痈散结而祛斑疹瘙痒；蝉蜕疏散风热，宣散透疹疏风止痒，配首乌藤抗过敏；柴胡轻清升散疏邪透表，黄芩清少阳之火，与柴胡二者一清一散，共解少阳之邪；杭白芍、干生地、赤芍清热柔肝凉血活血，此乃“治风先治血血行风自灭”之意；白蒺藜平肝潜阳，疏肝解郁，疏散风热而止痒明目；野菊花清热解毒，疏风散热而止痒；甘草调和诸药。诸药同用，共凑祛风清热，调肝理脾之功。药后诸证改善，斑疹大部分消退，瘙痒明显减轻。后守原方出入再进，诸证渐消，病趋痊愈。
　　3 银屑病案：张某某，女，56岁。2009年11月8日初诊。双下肢皮肤红斑瘙痒2月余。
　　初诊：患者自2个月前开始出现两下肢小腿前外侧大片红斑，瘙痒难忍，在当地医院就诊，西医诊断为：银屑病。给予西药治疗，效果不佳，故来门诊请治。察其舌红暗，苔黄腻，脉细弦数。有鼻前庭溃疡史，绝经1年余，平素性情急躁，潮热汗出，肩背疼痛，大便干燥呈颗粒状，2天1次，尿黄，睡眠时间短。依其病证，系肝经郁热，客于皮下为患。拟予清肝泄热，凉血祛风法为治。拟仿犀角地黄汤和五味消毒饮加减。处方：干生地18，紫花地丁、甘青果各15，蝉蜕9，露蜂房5，鬼箭羽8，飞青黛3，生苡米30，炒牛子、赤芍、连翘、杏仁、桃仁、人中黄各10。×20剂。水煎服，日1剂，连服20天。
　　二诊（2010年1月19日）：药后下肢红斑明显变淡，面积缩小，瘙痒减轻，潮热汗出好转，便干好转，1天1次，为肩背疼痛较明显，尿黄，受凉后扁桃体易发炎。舌红暗，苔黄腻，脉细弦数。按其症情，治以守原方出入为宜。上方继服20剂，水煎服，日1剂，连服20天。
　　三诊（2010年2月13日）：药后诸症好转，红斑缩小变淡，瘙痒消除，病情平稳，舌红暗，苔黄腻，脉细弦数。按其症情，治以守原方出入为宜。上方继服20剂，水煎服，日1剂，连服20天。
　　按：银屑病，俗称牛皮癣，其特征是出现大小不等的丘疹、红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部。春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解。本病与遗传因素有关。本患者两下肢小腿前外侧大片红斑，瘙痒难忍，舌红暗，苔黄腻，脉细弦数。平素性情急躁，潮热汗出，肩背疼痛，大便干燥呈颗粒状，尿黄，睡眠时间短，乃阴虚阳亢之象。肝经郁热，客于皮下为患，拟予清肝泄热，凉血祛风法为治。拟仿犀角地黄汤和五味消毒饮加减。药用干生地、赤芍凉血活血；人中黄、连翘、紫花地丁、飞青黛清热解毒；蝉蜕、牛蒡子疏散风热解毒透疹利咽散肿散结消肿润肠通便；露蜂房攻毒杀虫祛风，与蝉蜕配伍治疗瘾疹瘙痒，可消乳痈、瘰疬、牙痛、头癣及癌肿；鬼箭羽以干有直羽如持箭矛，有破瘀行血、活络通经之功，味苦善于坚阴，性寒人血，又擅清解阴分之燥热，改善微循环，增强机体代谢功能，《别录》治中恶腹痛，去白虫，消皮肤风毒肿，即腹满汗出之治；甘青果清热利咽；生苡米清热化湿；杏桃仁宣肺活血润肠通便。药后诸证渐渐好转，红斑缩小变淡，瘙痒消除，病情平稳。