矽肺合并呼吸道感染治疗及护理_呼吸道感染 合并 肝功能

　　[摘要] 目的 探讨矽肺合并呼吸道感染的治疗护理。方法 对32例矽肺并呼吸道感染患者进行短期抗感染治疗治疗,长期心理护理,呼吸功能训练,间歇运动训练。结果 32例患者经过短期有效抗感染治疗,长期心理护理,呼吸功能训练,间歇运动训练,患者的呼吸功能逐渐得到了改善,运动耐力时间明显提高。结论 针对性的治疗及护理能使患者生活自理能力得到一定改善,生活质量明显提高。
　　[主题词] 矽肺并发症;呼吸道感染;治疗;护理
　　
　　矽肺是尘肺中最为常见的一种类型,是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起,以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。长年反复呼吸道感染,咳嗽,胸痛,严重时影响呼吸功能,丧失劳动能力[1～3]。2009年01 月～2009 年 12月来我科住院的矽肺并呼吸道感染病人 32 例,现将治疗和护理体会总结如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组均符合全国职业病诊断标准,并确诊为矽肺合并呼吸道感染, 32例,均为男性,年龄65～91(平均72岁), 其中Ⅰ期矽肺17例,Ⅱ期矽肺13例,Ⅲ期矽肺2例,都有直接粉层接触史, 接触时间 5～10年。
　　2 治疗与护理
　　2.1常规护理保持呼吸道通畅 指导患者有效深部咳嗽,结合叩击后背、翻身等活动,使黏附于呼吸道的分泌物得以松动排出痰多者尽量将痰液咳出,尤其是清晨,不要害怕咳嗽;痰液粘稠者,适当服用祛痰药或雾化稀释痰液,可协作翻身或轻拍背部帮助排痰。叩击方法两手呈杯型,以腕力叩击,每次叩击5～10min,力量要适中,安排在餐后2h或餐前30min完成。
　　2.2 用药指导矽肺急性加重多与感染有关, 矽肺合并呼吸道感染主要病原体是细菌,其中革兰阴性杆菌最常见,占总病原体的60%～90%,主要包括铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌属、大肠埃希菌、肠杆菌属;革兰阳性球菌约占20%。使用抗菌药物为主要措施,但疗程要短,一般3～5天。可选用头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,也可以根据药敏结果选用头孢霉素、氨基糖苷、氟喹诺酮类抗生素。在缓解期无明显感染征象时不必应用抗生素,以免增加抗药性。若需要服用糖浆类药不要马上饮水,以防冲淡药液,影响疗效。
　　2.3氧疗指导合理用氧,目的是使患者在静息状态达到氧分压>60mmHg,以维持重要器官功能,保证周围组织供养。有研究表明,每天持续吸氧有可能提高存活率。指导患者正确操作方法,需要每天更换湿化瓶内液体,一般采用鼻导管持续吸氧,吸氧流量为1～2L/min。
　　2.4 呼吸功能的健康康复指导
　　2.4.1呼吸肌功能训练:指导患者正确腹式呼吸,胸廓保持不动,用鼻吸气用嘴呼气,呼吸慢且深,吸气时间短,呼气时间长;同时指导患者训练时思想集中,肩背放松浅呼深吸,不可用力。指导缩唇呼吸:呼气时口唇缩起如吹口哨状,气流从齿缝或唇间呼出,目的使呼气延长,通气阻力加大气管内压,使肺泡至支气管的压力逐渐降低,有益于气体由肺泡呼出,关键在于缓慢,即通过延长呼气时间,改善呼吸的深度,使二氧化碳有效排出体外,吸呼比例为1∶2～5,并逐渐养成呼吸习惯。
　　2.4.2 指导患者间断训练间断训练方式是适用于运动耐力严重下降的患者,一些患者因产生呼吸困难等难以完成20～30min的预定训练计划,而间歇训练可以防止呼吸困难的发生和乳酸在肌肉中聚集,因此被认为是矽肺患者提供高强度训练的一个有前途的方法。间歇训练通常运动和休息时间为1∶1,运动训练原则应遵循对个体特异性的运动强度,例如太极拳、散步、保健体操,以及做些力所能及的家务劳动,指导患者在日常生活活动中不要摒住呼吸,弯腰活动时先吸气,这样既可增加通气量,又有利于恢复。
　　2.5心理康复有研究表明矽肺合并呼吸道感染患者因病程长,呼吸道症状反复出现,导致精神、体力均处于持续紧张状态,因此训练患者放松是康复内容之一。同时生活上对患者给予更多关心,使他们主动接受治疗,可以增强患者信心,健康教育,包括脱离粉尘工作、限制饮酒、加强营养、心理指导、药物知识宣教等。
　　3结果
　　本组32例患者经过短期抗感染治疗,长期心理护理,呼吸功能训练,间歇运动训练等治疗与护理,全部观察患者反应痰易咳出,活动量有所增加,呼吸道感染率有所降低。
　　4 讨论
　　笔者通过临床观察,对矽肺合并呼吸道感染患者康复早期介入,针对呼吸训练,将其运用于职业病防治领域,使患者正确地配合治疗和护理,有效地帮助患者预防并发症,延缓了矽肺患者疾病的发展。我们对32例患者进行短期抗感染治疗治疗,长期心理护理,呼吸功能训练,间歇运动训练,患者的呼吸功能逐渐得到了改善,运动耐力时间明显提高,生活自理能力得到一定改善,住院次数减少,生活质量明显提高。
　　参考文献
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