偏头痛 曲坦_偏头痛难治,曲坦类有效

　　偏头痛是一种反复发作的搏动性头痛，多数患者具有周期性发作的特点。偏头痛以女性多见，通常发病于青春期，中年时期达到高峰。多数患者发作前可有视物模糊、怕光、幻视、盲点、眼胀及情绪不稳等先兆症状，数分钟后出现一侧性头痛，以头前部、颞部、眼眶周围、太阳穴等部位为主。偏头痛发作通常在1～2个小时内达到顶点，如果缺乏治疗，头痛可持续4～6个小时或十几个小时，重者历时数天。由于偏头痛发作时疼痛剧烈难忍，并伴有血管搏动感或眼球跳出感，故患者十分痛苦，求治心切。然而，偏头痛的治疗迄今尚无特效疗法，主要是根据医生的经验选择药物进行对症治疗，目的在于缓解头痛发作症状，减少头痛的发作次数。
　　近年来随着曲坦类药物应用于临床，偏头痛的药物治疗取得了突破性的进展。曲坦类药物能够选择性地激动5-羟色胺，作用于血管平滑肌细胞，引起颅内血管收缩，从而迅速缓解头痛，消除畏光、惧声、恶心等偏头痛的伴随症状。临床观察结果显示，曲坦类药物的治疗效应普遍优于临床用于偏头痛治疗的其他药物，如普萘洛尔、尼莫地平和美西麦角等。
　　曲坦类药物包括第一代的舒马曲坦和第二代的佐米曲坦、利扎曲坦、那拉曲坦、依立曲坦、阿莫曲坦和氟伐曲坦等多种药物。其中，舒马曲坦问世早，口服25毫克在2小时内有效率达到60%～80%，明显优于麦角胺加咖啡因合剂（有效率40%～50%）。经鼻喷雾吸入舒马曲坦，可在15分钟内使头痛减轻，皮下注射起效更快，大约10分钟左右即可使头痛、视物不清、盲点等症状缓解。第二代曲坦类药物与舒马曲坦相比，优点更多，主要在于：①口服生物利用度高，起效快，服药后20～30分钟即可见效；②服药剂量减小，故副作用减低，安全性提高；③作用维持时间延长，如那拉曲坦、依立曲坦、氟伐曲坦等，1次口服均可使维持时间达到24～48小时，使得复发率下降。因此，学者主张在条件许可时尽量选用第二代曲坦类药物，以更好地控制偏头痛症状。
　　研究表明，曲坦类药物的副作用，无论是在发生率还是在严重程度上都低于传统的抗偏头痛药物。舒马曲坦的常见副作用有发热感、口干、头昏、眩晕不适、疲劳及嗜睡等，其发生率不超过15%。第二代曲坦类药物的副作用与舒马曲坦相似，但更加轻微和短暂，不需治疗也能自行缓解，故患者能够较好耐受。所以，偏头痛难治时应优先考虑使用曲坦类药物，以增强疗效，保障安全。