辛温解表第一药_辛温解表药

　　中医习惯把中药按药理作用分为十八类，解表药列为众药之首，麻黄便是辛温解表的第一药。麻黄在《神农本草经》中列为中品，“主中风，伤寒头痛，温疟。发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热”。李时珍说其“散目赤肿痛，水肿，风肿……”又说“麻黄乃肺经专药，故治肺病多用之”。他还特别提到“张仲景治伤寒，无汗用麻黄，有汗用桂枝”的经验。《伤寒论》记载“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此当发其汗，麻黄汤主之”。“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之”。
　　麻黄来源于麻黄科植物草麻黄、中麻黄或木贼麻黄的草质茎。其主产于河北、山西、内蒙古、甘肃及辽宁、四川等地。该植物为多分枝的灌木、亚灌木或呈草本状，植株通常矮小，叶退化成膜质，看不到叶子，因此又称“无叶草”。麻黄作为辛温解表药之首，具有发汗、平喘、利水的功效。而麻黄根的效用却与此相反。它的作用是收敛止汗。李时珍曾有论述：“麻黄发汗之气驶不能御，而根节止汗，效如影响，物理之妙，不可测度如此。自汗有风湿、伤风、风温、气虚、血虚、脾虚、胃热、痰饮、中暑、亡阳、柔痉诸证，皆可随证加而用之。”麻黄是常用中药，特别是在中医院的内科、儿科等部门的临床配方中被广泛应用。
　　1、用于风寒感冒：麻黄味辛发散，性温散寒，主入肺与膀胱经，善于宣肺气、开腠理、透毛窍而发汗解表，为发汗解表之要药。宜用于风寒外郁，腠理闭密无汗的外感风寒表实证，每与桂枝相须为用，以增强发汗散寒解表之力。因麻黄兼有平喘之功，故对风寒表实而有喘逆咳嗽者，尤为适宜。
　　2、用于咳嗽气喘：麻黄辛散苦泄，温通宣畅，主入肺经，可外开皮毛之郁闭，以使肺气宣畅；内降上逆之气，以复肺司肃降之常，故善平喘，为治疗肺气壅遏所致喘咳的要药，并常以杏仁等止咳平喘药为辅助。治疗风寒外束，肺气壅遏的喘咳实证，常配伍杏仁、甘草，如《和剂局方》的“三拗汤”。治疗寒痰停饮，咳嗽气喘，痰多清稀者，常配伍细辛、干姜、半夏等，如《伤寒论》的“小青龙汤”。若肺热壅盛，高热喘急者，每与石膏、杏仁、甘草配用，以清肺平喘。
　　3、用于风水水肿：麻黄上宣肺气、发汗解表，可使肌肤之水湿从毛窍外散，并通调水道，下输膀胱，以下助利尿之力，故宜于风邪袭表，肺失宣降的水肿、小便不利兼有表证者，每与甘草同用，如《金匮要略》的“甘草麻黄汤”。若再配伍生姜、石膏、炙甘草、大枣则疗效更佳，可用于风水证的发热，或无大热，汗出或无汗，恶风，口渴，一身悉肿和脉浮等。此外，取麻黄散寒通滞之功，也可用治风寒痹证、阴疽和痰核等证。
　　一般麻黄方剂中的用量为2～9克，最多不能超过10克，散剂在3克以内。发汗解表宜生用，止咳平喘多炙用。麻黄如果用量过大或配伍不当，可出现头痛呕吐、耳鸣失眠、休克昏迷惊厥，甚至死亡。所以凡表虚自汗、阴虚盗汗及肺肾虚喘者当慎用。
　　以麻黄根为主，配伍当归、黄芪，煎汤内服，可治自汗不止；若以其配伍牡蛎，研细末外扑身上，可治产后虚汗不止；与生地黄、熟地黄、山萸肉、龙骨、牡蛎等滋阴收敛药同用，可治阴虚盗汗。
　　提到麻黄的用法还有一段故事。
　　有个挖药的老先生，收了一个徒弟。老人本想自己没有子女，年纪越来越大，要把本事都教给徒弟。不曾想，这个徒弟才学一点皮毛，就看不起师傅了。于是，师傅让徒弟另立门户。临分手时老人不放心地嘱咐徒弟：“有一种药，你千万不能随便给人吃。”“是什么药？”“无叶草，这种草的根和茎用处不同。发汗用茎，止汗用根。一朝弄错，就会死人！记住了吗？”“记住了。”师傅又让徒弟背了一遍。从此，师徒分手，各自卖药。
　　师傅不在眼前，徒弟的胆子更大了。虽然他认识的药不多，却什么病都敢治。没过几天，他就用无叶草治死了一个人。死者家属抓住他去见官，县官看他年轻，便问：“你这个后生，是跟谁学卖药治病的？”徒弟只好说出师傅的名字。县官把师傅也叫来当堂审问。老人说他特意嘱咐过徒儿，无叶草不能随便使用。县官听罢，便问徒弟：“你还记得你师傅告诉你的话吗？”谁知徒弟把师傅教的口诀背得很顺溜，只是他并未用心。病人已出虚汗，还用发汗的茎，岂能不死人呢？结果徒弟入狱三年，这才肯塌下心来老实学艺。徒弟出狱后,找到师傅认了错，表示痛改前非。师傅见他确实有了转变，就又把他留下，向他传授医道。因为无叶草让他闯过大祸，惹过麻烦，所以他把这个草叫做“麻烦草”。 师傅说：“这草的根是黄色的，我们就叫它为麻黄吧！”从此麻黄的名称一直沿用至今。
　　现代医学研究证实，麻黄的主要化学成分为麻黄碱，并含少量伪麻黄碱、挥发油、黄酮类化合物和麻黄多糖等。
　　麻黄挥发油有发汗作用，麻黄碱能使处于高温环境中的人汗腺分泌增多增快。麻黄挥发油乳剂有解热作用。麻黄碱和伪麻黄碱均有缓解支气管平滑肌痉挛的作用。伪麻黄碱有明显的利尿作用。麻黄碱能兴奋心脏，收缩血管，升高血压，对中枢神经系统有明显的兴奋作用，可引起兴奋、失眠和不安。挥发油对流感病毒有抑制作用。其甲醇提取物有抗炎作用。其煎剂有抗病原微生物作用。
　　盐酸伪麻黄碱与麻黄一样，也具有解热发汗作用，在化学结构上与冰毒，即“甲基苯丙胺”非常类似，甚至可以说是“同门兄弟”。因此，盐酸伪麻黄碱便成为合成苯丙胺类毒品，也就是制作冰毒最主要的原料。为防止其流入非法渠道，国务院下发了关于“进一步加强麻黄素管理的通知”。国家对外贸易经济合作部、公安部、海关总署、国家药品监督管理局早于1998年就做出了《关于加强麻黄素类产品出口管理有关问题的通知》。要求对麻黄素（含从麻黄草提取和化学合成的，包括左、右旋）及其盐类、麻黄素粗品（含麻黄浸膏、麻黄浸膏粉、麻黄草粉）、麻黄素衍生物以及以麻黄素为原料生产的单方制剂等的生产、经营、使用、出口实行专项管理，以堵塞漏洞，切实防止麻黄素类产品流入非法制毒、贩毒的渠道。