心源性猝死黄金抢救 [1例心源性猝死并发MODS患者院前抢救成功体会]

　　[关键词]猝死； 多器官功能衰竭； 抢救 　　[中图分类号] R459.7 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-221-01
　　
　　心搏骤停是院前急救中经常遇到的最严重的急症，WHO（2002年）数据：全球每年10万人中有36～128人发生院外心脏骤停。猝死与心搏骤停密切相关，是心搏骤停的多数结果。因心源性心搏骤停导致猝死者占绝大多数，尽快对患者实施高质量的BLS是降低死亡率和致残率的关键[1]。作者以院前成功抢救重度MODS致心源性猝死1例患者为主线，结合我急救中心近年来抢救院前猝死病例，成功体会如下。
　　1 病例介绍
　　患者女性，77岁，因“喘憋一日排尿后加重2小时，伴大汗”于2010-9-28 23：35分呼叫120。0:04 120医护司五人到达患者家中。患者病情危重，呼之能应，喘息状，端坐位，大汗淋漓，口唇及四肢末梢苍白湿冷。双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射存在。测血压120/70mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿罗音。患者既往有心梗病史，肾功能不全病史。立即留置套管针，静点0.9%氯化钠250ml，呋塞米20mg入壶，测手指血糖17mmol/L。00：08分患者突然呼之不应，行心电图示室性自博，36次/分，下颌呼吸，4次/分，即刻予肾上腺素1mg，阿托品1mg静推；持续胸外按压，气管插管，简易呼吸器辅助呼吸；00:10分予尼可刹米0.375g，洛贝林3mg静推；尼可刹米0.75g，洛贝林9mg入静点；多巴胺40mg，肾上腺素2mg静推。10分钟后，心电图示窦性心律，107次/分，律齐，心音有力，下颌呼吸13次/分，脉搏未触及，予多巴胺40mg静推后离现场，返回。返回途中，持续CPR，心电监护。20分钟后到达我院急诊，给予呼吸机机械通气，进一步生命支持。后转入CCU病房治疗4天后入呼吸科普通病房，病情稳定已能自理。
　　2抢救
　　2.1 立即胸外按压因120急救人员为患者猝死的现场目击者，当患者心率开始急剧减慢时，急救人员立即行胸外按压，重视到此例患者围心脏骤停期的抢救，立即启动了心肺复苏抢救程序，为抢救争夺了最佳时间。
　　2.2 立即行气管插管本例患者心搏骤停主要原因为心源性猝死。先兆表现明显喘憋，大汗，面色苍白，不能平卧，双肺布满湿罗音。尽快开放气道，保持气道通畅，建立呼吸支持，气管插管是目前唯一能快速改善通气，防止脑缺氧，提供患者氧供最确实有效的措施。有研究表明，气管插管在重症患者致MODS病例中能较好地维护机体重要脏器功能，在一定程度上缩短了病程，降低并发症的发生率和重残死亡率，较好地改善了患者的预后[2]。
　　2.3 立即使用强有效的药物迅速建立静脉通路，给予复苏药物：肾上腺素、阿托品；升压药物:多巴胺；呼吸兴奋剂：尼可刹米、洛贝林。
　　3成功体会
　　3.1 迅速有效的抢救措施现代医学告诉我们猝死病人抢救的最佳时间在4分钟内。通过此例患者的抢救可以看出，抓住最佳抢救时间，“早期、快速、有效”的CPR，复苏成功率会高且生存质量好[3]。我中心急救人员经规范培训，急救意识强，急救技能娴熟、到位，持续高质量、未间断的CPR，迅速有效的气道建立是抢救成功的关键。
　　3.2 人员配备合理，分工合作明确此次出诊配备一名司机，一名医师，两名护士及一名担架工。因司机，担架工都经过岗前培训，五人在抢救过程中完全可以克服院前急救人员单一的不足。医护团队合作意识强，分工明确，单项技术高，整体技术高，按压-通气连接好，人员替换连接好，保证了高质量的CPR。
　　3.3 选择最佳转运时机，院前、院内衔接好此例患者抢救10分钟恢复窦性心律后，急救医师能够抓住转运时机，争分夺秒，边抢救边将患者尽快送至医院。我院具备通畅的院前、院内衔接机制，建立了救护车专用通道，使院前救护车能快速到达医院急诊科，保证患者从院前送达医院时能够在最短时间内得到进一步生命支持。
　　总之，对于该病例的成功院前救治，进一步说明院前急救必须坚持争分夺秒，时间就是生命，早期到达现场，早期开始CPR，早期启动急救生存链对提高复苏成功率起到无可替代的作用。
　　参考文献
　　[1] 贾佳,猝死的院前救治.北京急救中心,2008.56-62.
　　[2] 杨祖清,付守芝,车军,等.早期气管插管抢救重型颅脑损伤的疗效研究.中国急救医学杂志,2010,30(2):164-167.
　　[3] 陈峰,柯俊,王晓萍等.福建省急救中心116例院前猝死的流行病学研究.中国急救医学杂志,2010,30(3):277-279.