中西医结合冶疗阑尾周脓肿60例临床体会_中西医结合冶甲状腺结节

　　[摘要] 目的 分析中西结合治疗阑尾周围脓肿的方法及临床意义。方法 对2006年4月-2011年12月采用中药自拟方结合西药治疗阑尾周围脓肿60例回顾分析临床意义。结果 有效率100%。结论 临床中西医结合保守治疗阑尾周围脓肿疗效显著，可避免手术创伤的风险和并发症，提高治愈率，为患者减轻身体、心灵上的痛苦和经济负担。
　　[关键词] 阑尾周围脓肿； 中西医结合
　　[中图分类号] R2-031[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-227-01
　　
　　阑尾周围脓肿是急性阑尾的常见并发症之一，发病率为4-10%[1]，既往多采用急诊手术治疗――脓肿引流术结合抗感染治疗为主，但因为术中，术后并发症、后遗症多而影响疗效，同时给患者带来不少身体、心灵上的痛苦和经济负担。近7年来我们采用中西医结合治疗方法治疗阑尾周围脓肿60例，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组60例患者为2006年4月-2011年12月本院的门诊及住院病例，其中门诊10例，住院50例，男性32例，女性28例，年龄7--68岁，病程4--25天，平均在1周左右。患者就诊时均有右下腹痛、右下腹压痛、反跳痛及右下腹包块，体温升高者40例，白细胞计数均高于正常；体温正常，白细胞计数高于正常的14例；体温正常，白细胞计数正常者6例。右下腹包块最大6.2×8.7cm，均经B超探及证实包块形成。
　　1.2 治疗方法
　　1.2.1 中医治疗：总则以清热解毒，活血化瘀，消肿排脓。
　　组方：板蓝根15g，红藤15g，忍冬藤12g，丹皮10g，栀子10g小茴香6g白芷10g鱼腥草12g马齿苋12g薏米30g佩兰10g冬瓜子12g桔梗12g甲珠10g黄柏10g桃仁10g茯苓12g萆�12g。随症加减，体质危弱者加用黄芪10g，当归12g，体温高者加石膏30g。
　　1.2.2 西医治疗：静脉滴注抗生素，以第三代头孢类及甲硝唑为主。根据情况给予静脉输液支持治疗，以维持水电解平衡。
　　2 结果
　　2.1 疗效标准：参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，痊愈：症状、体征消失，B超查肿块消散，无并发症；好转：症状消失，右下腹压痛减轻，无反跳痛，肿块明显消散，无并发症；无效：症状体征加重，需行手术治疗。
　　2.2 治疗结果：60例中痊愈52例，好转8例，无效0例，总有效率100%。
　　3 体会：
　　3.1 阑尾周围脓肿临床上是急性阑尾炎由于保守治疗方法不当或药物剂量不足使阑尾炎症未能及时吸收，阑尾化脓、坏疽时，大网膜及附近肠管系膜移至右下腹将其包裹形成炎性包块或者阑尾穿孔后被周围肠管包围形成局限性脓肿。阑尾周围脓肿属于祖国医学“肠痈”的范畴，从中医的角度分析肠痈是因饮食不节，损伤脾胃，湿热内蕴，延误最佳治疗时机，故进而出现热毒及瘀结之象，两者并可相互转化，肠道气血瘀滞，蕴湿生热，热积不散，热盛肉腐，败血浊气壅遏，酝而成脓，故气滞血瘀是肠痈的病理基础，瘀滞化热是其主要病理环节，热邪轻重与正气盛衰是其病理变化的关键。[2]我在临床治疗中多用清热解毒，消肿排脓，活血化瘀药物随症加减收到良好的效果，尤其排脓药的运用是必不可少的，方中排脓药物多是本方的特点，对疗效起到举足轻重的作用。
　　3.2 我认为在治疗阑尾周围脓肿时更重要的是合理选择适应症，并不是有阑尾周围脓肿的患者都适应本方结合西药治疗。如包块大于10cm，并有持续增大，经治疗仍有高热不退，出现明显中毒症状或广泛腹膜炎，治疗期间症状多次反复，出现梗阻等中转手术指征时，应果断手术，不可盲目保手治疗。
　　3.3 在药物治疗的同时，正确的护理也是必不可少的，病人多取半坐位或半卧位，防止感染扩散，使渗出液局限于盆腔中；饮食应给予流质或半流质饮食，而炎症较重且有明显腹胀者应禁食。
　　参考文献
　　[1] 张铭链，余云。阑尾脓肿的诊断与治疗[J].中国实用外科杂志，1994，14（5）：268-270.
　　[2] 苏法春，麻百家，柴振显，等.中西医结合治疗阑尾周围脓肿的体会[J]，山西医药，2001，12（2）：107-108.