【痹症100例体会】 痹症门诊病历100例

　　[关键词] 痹症;类风湿性关节炎 　　[中图分类号] R593.22[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-260-01 　　
　　痹症是临床上的常见病、多发病，现将我科治疗的100例病例辩证施治思路作一总结，以供同道参考。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料：100例病例中，男性63例，女性37例，年龄20岁以下15例，20－30岁19例，40－50岁20例，50－60岁12例，60岁以上16例。其中西医诊断为风湿性关节炎80例，诊断为类风湿性关节炎20例。血沉高于正常值者96例，抗O高于正常值者76例，类风湿因子阳性18例。病程半年以下22例，半年－1年20例，1－3年20例，3年以上38例。
　　1.2 治疗方法：拟用通痹基本方：生地30g，苡仁20g，地龙9g，赤芍15g，细辛3g，仙灵脾12g，鸡血藤30g，若风邪偏重，症见关节疼痛，游走不定，加上恶心发热表征的加荆芥6g，防风6 g ，若寒甚症见关节冷痛剧烈，加川草乌各9g，若湿邪偏重关节肿大加苍术和木瓜各15g，若热象偏重症见关节红肿疼痛加忍冬藤和石膏各30g，。病程超过1年以上的加用活血通络之品，全蝎、蜈蚣研末每次2g，每日2次，年龄超过60岁加杜仲12g，寄生9g，颈椎用葛根30g，腰椎用川断12g。
　　1.3 疗效分析：
　　1.3.1 疗效标准。治愈：临床症状消失，功能恢复正常，血沉正常，抗O正常或类风湿因子转阴。显效：临床症状基本消失，功能基本恢复正常，血沉正常，抗O或类风湿因子转阴或稍高。好转：临床症状减轻，功能部分恢复正常，血沉、抗O、类风湿因子偏高。
　　1.3.2 治疗效果100例中，评为治愈73例，显效20例，好转7例。
　　1.4 典型病例：患者，女、16岁，2005年5月30日就诊，肢体关节疼痛9天，疼痛累及肘、膝关节，游走不定，活动受限，舌质红，苔薄黄，脉浮数，查血沉50mm/h，抗O800单位，西医诊断风湿性关节炎，辩证为风热阻络，气滞血瘀。拟用防风6g，鸡血藤30g，川芎9g，苡仁20g，生地30g，赤芍15g，仙灵脾12g，忍冬藤30g，地龙6g，细辛3g，秦艽12g，用上方治疗10天后，其关节疼痛痊愈，查血沉5mm/h，抗O250单位。评为痊愈。
　　2 讨论
　　《素问・痹论》篇“风寒湿之气杂至，合而为痹其风性为行痹，寒气甚在为痛痹，湿气甚者为着痹也”。痹症总的病机为病邪阻滞而引起，治疗总以祛除外邪，活血通络为主。基本方中：生地清热凉血，有降血沉的作用；地龙活血通络搜风；鸡血藤、川芎、赤芍活血祛瘀灭风邪的作用；细辛、苡仁、秦艽祛风湿；仙灵脾滋补肾阳，有类激素的作用，在根据风寒湿热邪的偏重不同予以灵活加减，确有祛外邪、活血络之功效，临床实践中，行痹及热痹多属于疾病的活动期，治疗效果较好，而着痹的治疗效果较差，是因为湿邪粘滞之故。