静脉留置针应用的护理体会:留置针的利与弊

　　[关键词] 静脉留置针;护理体会 　　[中图分类号] R472 [文章标识码]A[文章编号] 　　 　　 目前,静脉留置针越来越普遍地应用于临床,为病人带来了便利,减轻了反复穿刺的痛苦,同时也减轻了护士的工作量,而且可以随时保持静脉通道的通畅,更方便及时用药及抢救等。我经过多年的临床护理工作,得出一些经验,现分别就静脉留置针应用的操作前准备、操作中的要点、操作后的注意事项、可能引起的并发症等四个方面做具体阐述.
　　1 操作前准备
　　1.1 操作护士自身的准备按照要求穿白大褂,穿护士鞋,佩戴护士帽,戴口罩。用肥皂水清洗双手或用消毒剂消毒双手,必要时戴手套.以预防外源性污染,减少操作中的感染几率。准备好静脉输液所需物品,如止血带、消毒液、棉签、一次性输液器、输液贴、输液架等。
　　1.2 选用合适的留置针使用留置针前,首先要对留置针进行检查,看看针头是否有倒钩,针管是否有断裂,套管是否有断裂、开叉等情况,如果有就不能使用。其次,一般成人选用7～9号针头,小儿选用5～7号针头,大量失血或需快速补液时,常常选用16号针头。
　　1.3选择适合的血管 留置针穿刺要选择弹性好,走向直的静脉,尽量不要使用手掌部静脉,因为手的使用率在日常生活中比较高,容易发生留置针脱落或感染。还应该避开关节处及静脉瓣处。同时,严禁在有感染处安置留置针,有皮肤病或开放性伤口患者,也要特别注意,应该避开患病或创口部位。穿刺肢体要注意保暖。
　　2 操作中要点
　　 2.1正确的操作方法和步骤选择恰当的穿刺点,扎止血带,在穿刺点周围10 cm×10 cm范围由内向外螺旋式严格仔细消毒,注意无菌操作。取出静脉留置针,去除针套,旋转松动外套管,,左手固定皮肤,右手持针与皮肤呈15°～30°角刺入静脉血管,见到回血后,将针芯退出少许,以针芯为支撑,将针顺静脉方向推进,直至将外套管送入静脉内,按住针柄,抽出针芯,末端无肝素帽的留置针在抽出针芯时,应以一手小指按压导管尖端静脉,一手迅速将肝素帽插入导管内,然后用透明肤贴覆盖针眼的同时固定留置针。
　　 2.2 正确调节滴速在应用氧氟沙星等对血管刺激性较强的药物时,应减慢输液速度;对需要快速补液的患者,则需加快输液速度;对需要药物持续维持血压的患者,应每隔4 h将升压药液体与不含升压药液体交换一次,避免可能引起的化学性静脉炎。
　　2.3 穿次失败的常见原因(1)操作护士的穿刺技术不够熟练,需经反复穿刺后才将针刺入静脉内,这样就有可能导致针管尖端受损,在留置期间容易形成堵塞。(2)如果穿刺过度,刺破静脉后壁,可致置管失败或引起液体渗出及静脉炎。(3)仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外,也是常见送管失败的原因。(4)穿刺角度过小,划伤静脉壁,穿刺及留置期疼痛明显并易引起液体渗出及静脉炎。
　　3操作后的注意事项
　　每次输液结束后进行封管,用注射器抽稀释肝素适量,接输液针头,向留置针导管内推注,并以边推边拔针的方法,退出针头,使留置针内充满肝素。再次输液时,消毒留置针的肝素帽,将静脉输液针插入肝素帽内便可进行输液。
　　留置针一般留置3～5,因为时间过长,血管通透性增加,就有可能导致液体渗漏,从而引起导管堵塞或脱出而导致留置针失败。另外,患者由于不够重视,或不小心,经常人为导致留置针脱出血管或刺破血管而导致留置针失败。
　　4应用留置针可能引起的并发症
　　4.1感染在临床护理工作中,护士进行穿刺或保留留置针的时候,没有严格执行无菌操作,导致感染,为最常见情况。应用留置针的患者,大部分都是长期慢性疾病,患者自身的防御功能比较低下,这类患者也特别容易发生感染。所以操作时要严格执行无菌操作原则。如出现贴膜脱落或失去粘性时,应立即给予置换,并穿刺部位重新消毒。
　　4.2堵管由于在保留留置针的同时,没有做好相应的保留措施,导致留置针管被血液凝固所堵塞,致使药物无法成功注入血管内。另外,肌肉或静脉痉挛,也有可能导致堵管。
　　4.3静脉炎静脉炎是静脉留置针中常见的并发症,静脉炎的发生是由于长期在一个部位静滴药物,使该处血管脆性、通透性增强,引起红、肿、热、痛。一般认为引起静脉炎的机制有化学性、机械性和细菌性。应立即拔管,给予热敷等
　　总之 ,静脉留置针的应用是一项重要的技术操作,我们护士都应熟练掌握,正确合理的使用静脉留置针,更好的服务于患者。