哮喘吸入激素治疗“四项注意”:哮喘激素治疗

　　2006年全球哮喘防治创议（GINA）指出，哮喘成功管理的目标是达到并维持症状的控制，维持正常活动，包括运动功能；维持肺功能水平尽量接近正常；预防哮喘急性加重；避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；预防哮喘导致的死亡。
　　
　　有数据表明，目前中国内地至少有2 000万以上哮喘患者，但只有不足5%接受过规范化的治疗，由于许多患者得不到正确治疗，造成病情反复，进行性恶化，甚至因急性发作而死亡。
　　哮喘是气道慢性炎症性疾病，需要长期使用具有抗炎作用的药物，使哮喘维持临床控制，其中吸入糖皮质激素是主要的药物。因为糖皮质激素是最有效的控制慢性气道炎症的药物，而吸入糖皮质激素局部抗炎作用强，全身不良反应少，故适合长期治疗应用。使用吸入糖皮质激素有四项注意：
　　
　　1. 及时用药
　　
　　应该根据病情需要，及时采用吸入糖皮质激素作长期治疗，以便及时控制气道慢性炎症，取得应有的良好治疗效果。如果经医师检查，确定哮喘病情严重度属第2级[轻度持续哮喘：症状≥每周1次，但＜每日1次，可能影响活动和睡眠；夜间哮喘症状＞每月2次，每月＜每周1次；第一秒用力呼气肺活量（FEV1）占预计值≥80%或最大呼气流速（PEF）≥80%个人最佳值；用力呼气流速（FEF）或FEV1变异率20%~30%]，或者以往未经规范治疗的初诊哮喘患者，可选择低剂量吸入糖皮质激素的治疗。如果哮喘症状较明显，病情较重，经医师检查确定哮喘病情严重度属第3级（中度持续哮喘：每日有症状，影响活动和睡眠，夜间哮喘症状≥每周1次，FEV1占预计值≥60%~79%，或PEF60%~79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率>30%），或者轻度持续哮喘应吸入糖皮质激素治疗效果不明显，均应该采用联合用药治疗。低剂量吸入糖皮质激素联合长效β2激动剂是一种很好的选择，不可一味地追求增加吸入激素的使用量。单独增加吸入激素用量非但不能提高治疗效果，反会引起许多不良反应。
　　也可选择糖皮质激素+缓释茶碱吸入剂，或糖皮质激素+口服白三烯调节剂、糖皮质激素+口服长效茶碱。
　　目前，比较推荐的是糖皮质激素+长效β2受体激动剂。现有的固定吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂配方是：
　　沙美特罗/丙酸氟替卡松（舒利迭）起效慢，持续时间长。可长期使用，急性发作时可另行加用一些短效β2受体激动剂。
　　福莫特罗/布地奈德（信必可）起效快，持续时间长。可长期使用，急性发作时可加量使用原药。
　　
　　2. 适时调整
　　
　　支气管哮喘的维持治疗是一个长期的过程，在整个治疗过程中，应该与医师密切联络，根据病情变化，适时调整治疗方案。例如结合峰流速仪检查，记哮喘日记，有利于与医务人员沟通，也可以利用“哮喘控制测试表”（表1），以主观症状变化为依据，进行初步评估。如果能达到哮喘完全控制（得分25），并维持至少3个月，医师会根据您的具体情况考虑降级治疗，切记不要自己过早停药或减量。因为症状缓解与慢性气道炎症的消失并不同步，通常症状好转在先，慢性气道炎症消退在后，过早减量或停药会引起病情的反弹，出现哮喘急性发作。
　　
　　3. 避免误区
　　
　　1.静脉用激素溶液制剂不能替代吸入剂
　　静脉用糖皮质激素溶液（如地塞米松、氢化考的松、强的松、甲泼尼龙等）不能替代吸入激素制剂使用。目前，常用的吸入糖皮质激素溶液只有布地奈德（普米克令舒）。
　　因为静脉用激素溶液生物利用度高，大部分药物很快会跑到全身血液中去，局部浓度不够。这对于治疗哮喘是不合理的。
　　 2. 药物剂量互换
　　不同的激素吸入剂应注意剂量换算（表2）。有的哮喘患者看过多家医院，改换药物是常见的事。但是很多患者换来换去却是同一种药，只是商品名不一样。这需要医生加以注意，患者也要有一定的自我保护意识，主动咨询医生，或到药店里自购药物时咨询一下药师。
　　4、使用方法
　　吸入激素有多种剂型，如定量雾化吸入器，干粉吸入器等。我们发现，60%~70%的哮喘患者药物吸入方法不正确，其直接的影响就是不能达到预期的治疗效果。以常用的压力定量气雾剂为例：
　　
　　注意事项：
　　1.请准确记录每个问题的得分，把每一题的分数相加得出总分。
　　2.分析结果
　　 25分：完全控制
　　 20~24分：部分控制
　　 ＜24分：未得到控制
　　
　　小贴士
　　常见的哮喘触发因素
　　哮喘触发因素的变应原和触发因素中，最常见的是尘螨、烟草烟雾、动物皮毛、蟑螂、花粉、粉尘、霉菌、运动、SO2和冷空气等。其他常见的触发因素，包括病毒性呼吸道感染等。过敏原、急性呼吸道感染，如感冒也可引发哮喘。
　　
　　
　　4、使用方法
　　吸入激素有多种剂型，如定量雾化吸入器，干粉吸入器等。我们姨同，60%~70%的哮喘患者药物吸入方法不正确，其直接的影响就是不能达到预期的治疗效果。以常用的压力定量气雾剂为例：
　　正确的使用方法
　　1.取下盖子，使用前先摇动药瓶。
　　2.先深呼气一次，尽量将肺里的空气呼尽。将吸入药瓶的“喷雾器口”（喷嘴）置入口中，用嘴唇包紧喷雾器口。
　　3.在深吸气的同时，同步揿药瓶。
　　4.取出喷药器，紧闭嘴唇，屏气20~30秒。
　　
　　错误的使用方法
　　1.吸气与揿药瓶没有同步，而是在呼气时揿药瓶。
　　2.张着嘴喷药，没有闭紧嘴唇。
　　3.喷药后没有屏气。
　　
　　在目前的医疗水平下，哮喘还只能控制不能根治。但经过规范化治疗，可使近80%以上的患者病情得到完全控制或良好控制，摆脱哮喘的束缚，过上健康而有活力的生活。