胎盘出血\梗死超声表现1例 胎盘前壁和后壁的区别

　　[关键词] 胎盘出血； 梗死 　　[中图分类号] R730.41[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-170-01 　　
　　1 资料
　　孕妇，27岁，孕1产0，妊娠28W2d，既往多发子宫肌瘤病史，本次常规孕晚期超声检查。超声所见：胎头轮廓完整，脑中线居中，双顶径约5.6cm,头围23.7cm。双侧脑室未见明显扩张。两侧丘脑及脉络丛可见。透明隔腔可见。小脑延髓池无明显增大。胎心频率156次/分。四腔心可显示，腹壁回声连续，腹围16.7cm。胃、双肾、膀胱可见。脊柱显示连续。肱骨长度约2.8cm，股骨长度约2.9cm。
　　胎盘附着在子宫前壁，异常增厚，厚5cm～6cm，呈团块状改变，胎儿面凸凹不平，其内部回声不均，呈网格样，并可见不规则片状低回声区，胎盘基底部可见少许条状血流信号，胎盘实质其内未探及血流信号；羊膜腔有效容积变小，胎头受压变形，胸腹腔受压塌陷，心胸比例增大；胎盘下缘距宫颈管内口距离>4cm。羊水深度约4.4cm，羊水指数10.7cm。双脐动脉，S/D=4.84 。 孕妇子宫肌壁间可见多个低回声结节，较大者位于右后壁，大小约4.7x3.2cm，边界清晰。超声提示：1.中期妊娠，单胎. 胎儿明显小于孕周（相当于孕22周左右）。2.胎盘异常增厚，呈团块状。3.胎儿受压变形。4.脐带动脉S/D增高。5.孕妇子宫多发肌瘤。于妊娠29周在我院引产后娩出一男性死婴，胎儿枕额径长，头颅扁圆，胸廓受压塌陷，下腹部较膨隆，胎儿身长、体重明显小于孕周；胎盘增厚，胎儿面凸凹不平，呈团块状，触之较硬，表面可见白色结节；脐带短，长度约18cm。病理回报：镜下观察：脐带静脉壁平滑肌多发结节状增生，胎膜出血，滋养层细胞间大量纤维素沉积，胎盘出血梗死、绒毛纤维化、部分绒毛多量纤维素沉积、有钙化。病理诊断：1.胎盘出血，大块梗死，血栓形成。2.胎膜血肿。
　　2 讨论
　　胎盘坏死一般在过期妊娠由等原因，偶可见胎盘内小的梗死灶，但在晚孕早期发生胎盘大面积出血梗死者非常少见，胎盘发生坏死的原因可能与下列因素有关：1.胎盘于血供不足。2.孕妇存在妊高症、慢性肾炎等疾病，其组织细胞因缺血缺氧而发生变性坏死。3.炎性坏死，.母体全身及腹腔感染、急性羊膜绒毛膜炎等所致的感染发烧，由于发烧，氧气的需要量迅速增加，供不应求而缺氧，可能可能会导致胎盘梗死。4.血管痉挛、血栓形成。由于胎盘缺血坏死，导致胎儿供血供氧不足，因而发育迟缓，生长速度减慢；另由于胎盘增厚，羊膜腔容积减小，胎儿受压，导致胎儿外形的改变。