胎盘滞留_胎盘滞留的防治

来源:村官 发布时间:2019-04-22 点击:

  [摘要] 胎盘滞留是指胎儿娩出后30分钟,胎盘仍不能自然娩出者。包括胎盘部分或全部粘连、剥离后滞留、胎盘植入或小块残留等。因其可能妨碍子宫收缩,胎盘剥离面血窦不能关闭而导致产后出血。它的诊断与处理并不困难,但及时而准确的诊断与积极正确的处理都与预后关系密切。近年来,由于流产、刮宫、剖宫产史与子宫内膜感染因素增加,本病有上升的趋势,其后果不容忽视,20%-30%的产后出血都与本病有关。胎盘滞留仅为一种表现症状,其确切的原因及类别,往往需要在处理过程中才能确定。
  [关键词] 胎盘; 分娩; 滞留
  [中图分类号] R714.46+2 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-05-106-01
  
   引言:胎盘滞留在病理上并不是什么疑难重症,但如果处理不当,对产妇和胎儿的影响也是不容小觑。近年来,本病还有上升的趋势,所以希望广大医务工作者注意。本文对胎盘滞留的防治做一个简单的介绍。
  1 胎盘滞留的种类及原因:
  1.1 胎盘已剥离但不能娩出,此种情况发生如下:1.宫缩乏力2.膀胱过度充盈,阻碍胎盘下降3.使用催产素或麦角新碱后引起宫颈内口附近子宫肌出现环形收缩,使已剥离的胎盘嵌顿于宫颈,此种情况也可能发生在粗暴按摩子宫时。[1]
  1.2 胎盘全部或部分粘连于子宫壁上,不能自行剥离。其发生与既往有过子宫内膜损伤及感染有关。妊娠合并子宫肌瘤及子宫畸形等亦是诱因。
  2 胎盘滞留的预防与处理:
  2.1 加强妇女四期宣传及保健工作,做好计划生育,避免反复刮宫,以免宫内感染。
  2.2 严格掌握刮宫指征,减少不必要的子宫疤痕。
  2.3 助产前要检查膀胱是否充盈,充盈而不能自行排尿者应进行导尿,以防尿潴留使以剥离的胎盘滞留宫内。
  2.4 胎儿娩出后不要急于揉挤子宫或牵拉脐带或盲目静脉推注麦角新碱,以免引起子宫下段出现狭窄环,导致胎盘嵌顿。
  2.5 胎盘多在胎儿娩出后15分钟内剥离,应严密观察胎盘剥离征象,一旦剥离则轻压子宫下段轻轻牵引脐带帮助胎盘完整排出,并仔细检查胎盘的胎膜是否完整,如牵拉娩出困难,阴道出现狭窄环,此时不要刺激子宫,待子宫口收缩间歇松弛时及时娩出。偶尔可因胎盘为收缩环嵌紧而发生隐行出血者,如出血不多,有无隐性出血者,可先用0.1%肾上腺素0.3ml宫颈注射,亦可用阿托品针0.5mg或杜冷丁针100mg皮下注射,使之自然放松。如不成功或出血较多时,可在乙醚麻醉下进行人工剥离胎盘。
  2.6 胎盘娩出后10―15分钟未出现胎盘剥离征象,尤其有流产、刮宫史者应高度怀疑胎盘粘连或植入。临床观察发现第三产程超过10分钟者,产后出血发病率明显增加。因此现已不主张等30分钟才开始处理,此时可采取如下办法:
  2.6.1 脐静脉注入催产素:人工剥离胎盘可能会增加产妇感染率及对子宫的直接损伤,近年来国内外常采用脐静脉注入催产素(将10个单位催产素加入20ml生理盐水中由脐静脉向胎盘端推注[2]),高浓度催产素到达胎盘床后,直接作用于子宫平滑肌促使子宫收缩,10分钟内胎盘可自然剥离娩出,据报道可使70%患者免于施术。
  2.6.2 人工剥离胎盘:(1)用脐静脉注入催产素无效,且出现活动性出血已达200ml,应适时进行人工剥离胎盘,在重新消毒会阴,更换无菌手套及敷料后,右手手指并拢成圆锥形,沿脐带伸入宫腔,左手放腹壁上,固定和下推宫体。触到胎盘边缘后,右手掌面向胎盘母体面,以手掌尺缘插入胎盘与子宫之间,做拉锯样向上剥离,如为胎盘粘连则较易剥离,待整个胎盘全部剥离后,将胎盘握在手中一次性取出,一般胎膜均能与胎盘一起被取出。(2)胎盘娩出后应仔细检查胎盘是否完整,防止副胎盘或手取不全之胎盘小叶残留于宫内,引起出血。如没有出现残留应立即寻找残留或择期清宫,术后用宫缩剂与抗生素。当发现宫壁与胎盘间没有界限或胎盘与子宫壁牢固粘连应考虑胎盘植入,但决不可强行剥离胎盘,避免用力牵拉脐带或按压子宫,以免发生失血性休克,子宫内翻和破裂,更不可分块钳夹胎盘,造成难以制止的出血。
  2.6.3 植入胎盘的处理:(1)手术疗法。到目前为止植入胎盘治疗仍首选手术疗法,绝大部分病例需子宫切除,经阴道分娩者由于难以判定植入的面积及深度,如考虑胎盘植入,经大量宫缩剂及宫腔填塞纱条等处理无效时,在补充血容量同时应及时开腹进行子宫切除术。(2)保守疗法。近年来由于刮宫产率的上升提供了保留子宫的可能性。刮宫产时如发现胎盘植入浅层肌,范围小于5.0cm×5.0cm,可以使用弯剪刀沿植入灶梭形剪除胎盘,并用刮匙尽可能刮干净肌层内残留的胎盘组织,创面压迫止血,同时用0―1号微乔线以“8”字或间断褥式缝合止血,可保留子宫。为了防止感染缝扎后用0.5%甲硝唑针100ml浸润宫腔[3](阴道分娩后,胎盘植入而出血不多再使用抗生素、宫缩剂,然后在严密观察下可采取保守疗法[4])。另外,穿透性胎盘不仅是第三产程的并发症,妊娠期间随时可能发生自发性子宫穿孔或破裂,应引起广大妇产科工作者的注意,这里就不详细介绍了。
  参考文献
  [1] 曹珍修[J].实用妇科与产科杂志.新华印刷厂,1989,1:51.
  [2] 刘文翰..中国妇产科专家文集[C].沈阳出版社,1994:227.
  [3] 禾杰.妇产科学.第六版[M].人民出版社,2003:224.
  [4] 黎六寿、吴孟超.妇产科手术学.第二版[M].人民军医出版社,2003:399.

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