[负压封闭引流技术治疗软组织缺损护理体会] 软组织缺损

　　[关键词]负压封闭引流技术;软组织缺损;护理 　　[中图分类号]R472.3 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-116-01
　　
　　目前临床上对于严重软组织损伤、软组织缺损或慢性溃疡病人的创面,处理往往比较困难,主要采用一期清创皮瓣转移闭合创面,或换药治疗二期闭合创面。治疗中常常引流不畅,导致感染。创面迁延不愈。我科自2006年10月2010年6月,应用负压封闭引流技术治疗不能一期闭合的创面或感染创面,取得了满意的效果,现介绍如下。
　　1 一般资料 本组54例,男33例,女21例,年龄5～78岁,共64个创面,其中软组织损伤污染、缺损不能一期闭合创面36例39个,手术后组织坏死感染创面6例6个,骨筋膜室综合征行筋膜室切开减张创面4例8个,II-III度褥疮创面8例11个。创面面积最小2.5cm×5cm,最大13cm×40cm,平均137cm2。
　　2 治疗方法与结果
　　2.1 材料负压封闭引流装置包括医用海绵(武汉产):主要成分为多聚乙烯醇,形状似海绵泡沫,具有0.3～0.5mm微孔,白色无毒、无免疫活性,耐腐蚀,有极强的吸附性和透水性,质软且抗张力强,可按创面大小修剪。多侧孔硬质硅胶引流管:直径为8mm,包埋在多聚乙烯醇海绵中。负压引流装置:采用病房中心可调试负压引流装置或自带负压引流装置。半透性分子阈生物粘贴薄膜(武汉产),具有良好的透氧和透湿性,防水和防止细菌侵入。硬质塑料三通接头等。
　　2.2 方法
　　2.2.1 彻底清创,由外科医师在麻醉下清洁创面,去除坏死组织和异物,清除不健康的肉芽组织,反复用双氧水、稀释络合碘、生理盐水清洗创面,盐水垫压迫创面止血。
　　2.2.2在无菌条件下按创面大小和形状修剪医用海绵,引流管带侧孔的一端插入医用海绵内,使泡沫置人创面后能充分接触整个创面,创面较大时可使用多块材料,周边与皮缘缝合,用生物透性薄膜严密封闭创面。在创面较大时,在创面周围选适当部位经皮下戳口把引流管引出皮肤,再用生物透性薄膜封闭创面。
　　2.2.3 引流管另一端与负压源相接,负压源可用配套负压瓶,也可用吸引器。确认无任何缝隙后,根据创面及渗出物多少,将负压值调整为-0.017--0.060Mpa[2],24h持续不间断吸引。
　　2.2.4 感染控制,创面清洁时即可行二期缝合或皮瓣转移修复创面。创面较大或感染严重,可在第一次负压封闭引流5至10天后再次使用负压封闭引流技术,视伤口情况可重复多次使用。
　　3 护理
　　3.1一般护理 给予生活护理,指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。保持病房空气清新,病房内严禁吸烟,教给病人关于负压引流技术的相关知识,以取得病人在治疗过程的配合。床上大小便,每日测量体温3次,体温持续较高时应及时通知医师查找原因,进行处理。
　　3.2 负压引流装置的的观察 首先要观察负压的大小,并使负压保持在-0.017--0.060Mpa,负压过小,达不到引流效果,分泌物积聚在创面内,导致引流不畅,负压过大可引起周围末梢神经坏死而产生疼痛和引流管塌陷[1]。其次,要观察并记录引流液的量、色,如有大量新鲜血液流出,应及时通知医师作出处理。再次,要观察负压引流管是否通畅,如医用海绵出现隆起,或引流管形状消失表示负压源异常。
　　3.3 负压引流装置的维护 首先要注意防止引流管扭曲、受压、和折叠变形,如发生上述情形容易引起引流管的堵塞。如果引流管发生堵塞,可给予生理盐水20-50ml冲洗,直至引流管通畅。同时每日在无菌条件下更换引流瓶,在更换引流瓶时,先夹闭引流管,关闭负压源,防止引流管内液体倒流到创面医用海绵内。
　　4 结果
　　本组病例分别应用负压封闭引流处理创面1～4次,每次引流6～10天。64个创面中45个经1-3次引流术后,创面清洁,肉芽生长满意,即予一期缝合、游离植皮或行皮瓣转移修复创面,8个骨筋膜室综合症切开减压术后创面行2次引流后直接缝合伤口,11个II-III度褥疮创面创面行3-4次引流后,感染控制、创面清洁直接上皮化、皮片移植或局部皮瓣转移愈合。
　　5 护理体会近年来负压封闭引流技术在治疗软组织缺损创面中取得了较好的疗效。我们的经验也证明封闭负压引流技术能够:(1)快速清除创面渗出及坏死组织,(2)减轻创面水肿改善血管通透性,(3)去除细菌控制感染,(4)改善局部微环境,促进肉芽组织形成,(5)维持创面湿润,形成利于创面愈合的微环境,加快创面愈合速度,(6)减少换药次数,节约人力物力[2]。
　　本组采用负压吸引技术治疗软组织缺损54例64个创面,取得了显著的疗效。我们认为负压封闭引流技术能清除创面局部的坏死物质、分泌物等不良刺激成分,提高创面微血管血流速度,扩张微血管,消除水肿,有效改善创面局部的血液循环,创面处闭塞的毛细血管在负压作用下重新开放,新鲜血液进入创面,为创面肉芽组织的生长提供营养和氧,对创面发挥较好的治疗作用[3]。同时封闭伤口的薄膜对皮肤刺激性小,粘合性好,不易脱落,能较好地保护伤口,不易污染伤口,因而减少了病人的护理难度,因此负压封闭引流技术为软组织缺损创面的治疗提供了一种新的方法。
　　仔细的观察和护理是保持负压引流装置通畅的重要因素,教会病人负压引流技术知识取得病人的配合,及时发现引流异常,防止引流管堵塞,正确调节负压的大小,均能保持持续有效的引流,从而达到治疗效果。
　　参考文献
　　[1] 裘华德,宋九宏.负压封闭引流技术[M].北京.人民卫生出版社,2008,34-35.
　　[2] 曾世东.封闭负压引流材料在褥疮患者中的应用与护理[J].临床医学研究,2010,3(27):572-573.
　　[3] 李靖,陈绍宗.封闭负压引流技术对创面微循环流速和血管影响的实验研究[J].现代康复,2000,4(12):1848-1849.